應對所有的骨性標志進行觸診,。確定Q角、Gerdy結節(jié),、腓骨頭,、股骨髁,、髕骨邊緣以及脛股關節(jié)間線。
通過擠壓髕上囊可對關節(jié)腔滲出進行分級:少量液體(I級),、髕骨輕度隆起(II級),、髕骨明顯隆起(III級)、或關節(jié)腔滲出張力明顯致髕骨無法向股骨髁間窩下壓(IV級),。(圖1)
圖1:膝關節(jié)的滲出可分為I-IV級
髕股關節(jié)
髕股關節(jié)的檢查包括靜態(tài)與動態(tài)評價兩部分,。應確切記錄髕骨從完全伸直到屈曲的全程運動。在完全伸直時,,髕骨與中間嵴相接觸,,其外側面與髁間窩的外側接觸。隨著關節(jié)屈曲,,髕骨向內側移動,,其各個面與股骨髁的接觸也逐步增加。(圖2)
A B C
圖2:隨膝關節(jié)屈曲,,髕骨向內移動,,接觸面移向近端和內、外側關節(jié)面
由于膝關節(jié)屈曲至30°時髕骨面才會與股骨髁間窩接觸,,在屈曲到這個角度時,,應該可以捫及內側和外側的髕股關節(jié)。當內側或外側髕股關節(jié)有可疑壓迫感或有捻發(fā)音時,,應評估髕骨內側和外側的觸痛,。
脛股關節(jié)
檢查脛股關節(jié),應注意關節(jié)附近有無囊性物(腱鞘囊腫),、局限性壓痛,、捻發(fā)音、彈響以及咔嗒音,。
纖維軟骨損傷或變性均會造成半月板損傷,。當半月板損傷時,查體會發(fā)現(xiàn)關節(jié)間隙壓痛伴有彈響或咔嗒音,。損傷的半月板移位會造成關節(jié)活動度受限,。膝關節(jié)不能完全伸直提示關節(jié)交鎖。
半月板損傷的檢查分為兩類:一類是通過觸診發(fā)現(xiàn)壓痛點或咔嗒音,,另一類是通過旋轉關節(jié)間隙產(chǎn)生疼痛,。(圖3、圖4,、圖5)
圖3:半月板試驗
圖4:檢查半月板的觸診試驗包括Bragard試驗,、McMurray試驗和第二Steinmann試驗
圖5:通過旋轉膝關節(jié)檢查半月板的試驗