應(yīng)對所有的骨性標(biāo)志進(jìn)行觸診,。確定Q角,、Gerdy結(jié)節(jié),、腓骨頭,、股骨髁、髕骨邊緣以及脛股關(guān)節(jié)間線,。
通過擠壓髕上囊可對關(guān)節(jié)腔滲出進(jìn)行分級:少量液體(I級),、髕骨輕度隆起(II級)、髕骨明顯隆起(III級),、或關(guān)節(jié)腔滲出張力明顯致髕骨無法向股骨髁間窩下壓(IV級),。(圖1)
圖1:膝關(guān)節(jié)的滲出可分為I-IV級
髕股關(guān)節(jié)
髕股關(guān)節(jié)的檢查包括靜態(tài)與動態(tài)評價兩部分。應(yīng)確切記錄髕骨從完全伸直到屈曲的全程運(yùn)動,。在完全伸直時,,髕骨與中間嵴相接觸,其外側(cè)面與髁間窩的外側(cè)接觸,。隨著關(guān)節(jié)屈曲,,髕骨向內(nèi)側(cè)移動,其各個面與股骨髁的接觸也逐步增加,。(圖2)
A B C
圖2:隨膝關(guān)節(jié)屈曲,,髕骨向內(nèi)移動,接觸面移向近端和內(nèi),、外側(cè)關(guān)節(jié)面
由于膝關(guān)節(jié)屈曲至30°時髕骨面才會與股骨髁間窩接觸,,在屈曲到這個角度時,應(yīng)該可以捫及內(nèi)側(cè)和外側(cè)的髕股關(guān)節(jié),。當(dāng)內(nèi)側(cè)或外側(cè)髕股關(guān)節(jié)有可疑壓迫感或有捻發(fā)音時,,應(yīng)評估髕骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)的觸痛。
脛股關(guān)節(jié)
檢查脛股關(guān)節(jié),,應(yīng)注意關(guān)節(jié)附近有無囊性物(腱鞘囊腫),、局限性壓痛、捻發(fā)音,、彈響以及咔嗒音,。
纖維軟骨損傷或變性均會造成半月板損傷。當(dāng)半月板損傷時,,查體會發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙壓痛伴有彈響或咔嗒音,。損傷的半月板移位會造成關(guān)節(jié)活動度受限。膝關(guān)節(jié)不能完全伸直提示關(guān)節(jié)交鎖,。
半月板損傷的檢查分為兩類:一類是通過觸診發(fā)現(xiàn)壓痛點或咔嗒音,,另一類是通過旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)間隙產(chǎn)生疼痛。(圖3,、圖4,、圖5)
圖3:半月板試驗
圖4:檢查半月板的觸診試驗包括Bragard試驗,、McMurray試驗和第二Steinmann試驗
圖5:通過旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)檢查半月板的試驗