首先觀察患者的步態(tài)和下肢的站立姿態(tài),。觸地相縮短（抗痛性步態(tài)）提示該側(cè)為傷側(cè)肢體,。肢短性步態(tài)，可伴有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形,，應(yīng)進(jìn)行肢體長度的測量,。在研究觸地相時，應(yīng)綜合分析膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻與股骨內(nèi)外側(cè)移位的關(guān)系（圖1）,。通過測量股脛骨角以了解下肢臨床對線（解剖軸）（圖2）,，解剖軸不同于機械軸，機械軸是立位X線上由股骨頭經(jīng)膝關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)的連線（圖3）,。通過使用量角器測量股骨前面與小腿的夾角（以髕骨為中心）,，可以了解有無內(nèi)翻或外翻畸形。這些測量也可以用于X線片的測量,。
圖1：股骨的向內(nèi)成角提示觸地相股骨相對于脛骨在冠狀面向內(nèi)移動（A）,；向外成角提示股骨在冠狀面向外移動（B）。
圖2：平行于股骨和脛骨的長軸確定解剖軸線,，測量軸線夾角,。
圖3：站立位，由股骨頭向地面作一條假想的“垂線”,，測量該線與下肢機械軸的夾角是對下肢對線進(jìn)行功能評價的最佳方法,。
髕骨對線受到股骨頸前傾、脛骨旋轉(zhuǎn),、髕骨面的個體解剖差異以及股骨髁間窩深度與角度的影響（圖4）,。Q角是脛骨結(jié)節(jié)重點與髕骨中點連線和髕骨中點與髂前上棘連線的夾角。正常值是10°到20°,，也受股骨頸前傾和脛骨旋轉(zhuǎn)的影響,。測量時，取仰臥位,，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分伸直,。如果膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，由于脛骨相對于股骨內(nèi)旋,，Q角會減小,。（圖5）
圖4：股骨頸后傾使股骨遠(yuǎn)端外旋，如同時內(nèi)旋脛骨,，Q角會減小,，髕骨軌跡會改善，髕股溝對線隨之正常（A）,；
股骨頸前傾使股骨遠(yuǎn)端內(nèi)旋,，如同時外旋脛骨，Q角會增加,，髕骨軌跡受累時,，髕骨有向外偏移的趨勢（B）,；
圖5：膝關(guān)節(jié)屈曲，由于脛骨內(nèi)旋,，Q角會減小,。
臨床上關(guān)節(jié)腔滲出有時是顯而易見的。因此在記錄主動活動范圍的同時,，也應(yīng)該記錄屈伸受限的程度,，以便于通過觸診和檢查被動活動范圍進(jìn)一步評價膝關(guān)節(jié)的活動范圍（圖6）。依照慣例,，完全伸直為0°,，屈曲度可以用角度或足跟與臀部的距離來記錄。伸直受限提示存在膝關(guān)節(jié)遲滯,、交鎖或屈曲攣縮,。屈曲受限提示存在關(guān)節(jié)腔滲出、疼痛或伸直攣縮,。
股四頭肌的萎縮有時通過視診即可發(fā)現(xiàn),，提示該側(cè)為傷側(cè)肢體。應(yīng)進(jìn)行肢體的周徑測量及觸診,。
下期內(nèi)容：膝關(guān)節(jié)骨科檢查法（觸診）
