首先觀察患者的步態(tài)和下肢的站立姿態(tài),。觸地相縮短（抗痛性步態(tài)）提示該側(cè)為傷側(cè)肢體,。肢短性步態(tài),，可伴有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形,，應(yīng)進(jìn)行肢體長度的測量,。在研究觸地相時(shí),，應(yīng)綜合分析膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻與股骨內(nèi)外側(cè)移位的關(guān)系（圖1）,。通過測量股脛骨角以了解下肢臨床對(duì)線（解剖軸）（圖2）,，解剖軸不同于機(jī)械軸,，機(jī)械軸是立位X線上由股骨頭經(jīng)膝關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)的連線（圖3）,。通過使用量角器測量股骨前面與小腿的夾角（以髕骨為中心），可以了解有無內(nèi)翻或外翻畸形,。這些測量也可以用于X線片的測量,。
圖1：股骨的向內(nèi)成角提示觸地相股骨相對(duì)于脛骨在冠狀面向內(nèi)移動(dòng)（A）；向外成角提示股骨在冠狀面向外移動(dòng)（B）,。
圖2：平行于股骨和脛骨的長軸確定解剖軸線,，測量軸線夾角。
圖3：站立位,，由股骨頭向地面作一條假想的“垂線”,，測量該線與下肢機(jī)械軸的夾角是對(duì)下肢對(duì)線進(jìn)行功能評(píng)價(jià)的最佳方法。
髕骨對(duì)線受到股骨頸前傾,、脛骨旋轉(zhuǎn),、髕骨面的個(gè)體解剖差異以及股骨髁間窩深度與角度的影響（圖4）。Q角是脛骨結(jié)節(jié)重點(diǎn)與髕骨中點(diǎn)連線和髕骨中點(diǎn)與髂前上棘連線的夾角,。正常值是10°到20°,，也受股骨頸前傾和脛骨旋轉(zhuǎn)的影響。測量時(shí),，取仰臥位,，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分伸直。如果膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,，由于脛骨相對(duì)于股骨內(nèi)旋,，Q角會(huì)減小。（圖5）
圖4：股骨頸后傾使股骨遠(yuǎn)端外旋,，如同時(shí)內(nèi)旋脛骨,，Q角會(huì)減小，髕骨軌跡會(huì)改善,，髕股溝對(duì)線隨之正常（A）,；
股骨頸前傾使股骨遠(yuǎn)端內(nèi)旋,，如同時(shí)外旋脛骨，Q角會(huì)增加,，髕骨軌跡受累時(shí),，髕骨有向外偏移的趨勢（B）；
圖5：膝關(guān)節(jié)屈曲,，由于脛骨內(nèi)旋，Q角會(huì)減小,。
臨床上關(guān)節(jié)腔滲出有時(shí)是顯而易見的,。因此在記錄主動(dòng)活動(dòng)范圍的同時(shí)，也應(yīng)該記錄屈伸受限的程度,，以便于通過觸診和檢查被動(dòng)活動(dòng)范圍進(jìn)一步評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍（圖6）,。依照慣例，完全伸直為0°,，屈曲度可以用角度或足跟與臀部的距離來記錄,。伸直受限提示存在膝關(guān)節(jié)遲滯、交鎖或屈曲攣縮,。屈曲受限提示存在關(guān)節(jié)腔滲出,、疼痛或伸直攣縮。
股四頭肌的萎縮有時(shí)通過視診即可發(fā)現(xiàn),，提示該側(cè)為傷側(cè)肢體,。應(yīng)進(jìn)行肢體的周徑測量及觸診。
下期內(nèi)容：膝關(guān)節(jié)骨科檢查法（觸診）
