轉(zhuǎn)載于原創(chuàng)： 虎群盛 老虎講骨
參考文獻(xiàn)：Hui S, Xu D, Ren Z, et al. Can tranexamic acid conserve blood and save operative time in spinal surgeries? a meta-analysis[J]. Spine Journal Official Journal of the North American Spine Society, 2017.
脊柱手術(shù)的時間一般較長,，術(shù)中會有大量失血,。而輸血會帶來免疫反應(yīng),、凝血功能紊亂、術(shù)后硬膜外血腫等風(fēng)險,。圍手術(shù)期給與氨甲環(huán)酸可以延緩纖維蛋白溶解,，減少術(shù)中失血,，已被廣泛用于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)和泌尿外科手術(shù)。但是,，在脊柱手術(shù)方面,，氨甲環(huán)酸的臨床療效和安全性還缺少足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
第253天,，為了比較氨甲環(huán)酸和安慰劑對脊柱手術(shù)失血量,、輸血率、手術(shù)時間等方面的影響,，中國學(xué)者Qianyu Zhuang進(jìn)行了一項meta分析,，結(jié)果發(fā)表在近期的The Spine Journal雜志上。歡迎查閱分享,，感謝鼓勵支持。
作者按照循證醫(yī)學(xué)研究方法進(jìn)行文獻(xiàn)收集和數(shù)據(jù)提取,，對Medline,、Embase數(shù)據(jù)庫2000年1月至2017年3月的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，共納入17項隨機(jī)對照研究和18項非隨機(jī)對照研究,，2572例患者,。并且按照氨甲環(huán)酸使用劑量進(jìn)行亞組分析，低劑量為不超過10mg/kg的推注劑量,、維持劑量不超過10mg/kg/h,，高劑量為10-100mg/kg的推注劑量、維持了大于10mg/kg/h,。
統(tǒng)計結(jié)果顯示和安慰劑相比,，脊柱手術(shù)氨甲環(huán)酸組患者在術(shù)中失血、術(shù)后失血,、圍手術(shù)期失血,、輸血量、輸血比例,、手術(shù)時間方面均具有明顯優(yōu)勢,。亞組分析顯示使用高劑量氨甲環(huán)酸可以降低圍手術(shù)期同種異體輸血率和手術(shù)時間，而低劑量組則不能產(chǎn)生上述效果,。
失血
術(shù)中失血,，13項研究，2351例患者,。氨甲環(huán)酸組平均減少280.09ml失血,。術(shù)后失血，14項研究,，1197例患者,。氨甲環(huán)酸組平均減少120.15ml失血,。圍手術(shù)期失血，14項研究,，987例患者,。氨甲環(huán)酸組平均減少310.86ml失血。高劑量和低劑量氨甲環(huán)酸均可明顯減少失血,。
輸血率
術(shù)中輸血,，7項研究，473例患者,，和安慰劑相比,，氨甲環(huán)酸的效果并不具有統(tǒng)計學(xué)差異。但是高劑量氨甲環(huán)酸組可以明顯降低術(shù)中輸血需求,，而低劑量氨甲環(huán)酸不具有這種效果,。術(shù)后輸血，7項研究,，493例患者,，氨甲環(huán)酸的效果并不具有統(tǒng)計學(xué)差異，亞組分析高劑量,、低劑量氨甲環(huán)酸都沒有減少輸血需求,。圍手術(shù)期輸血，9項研究,，645例患者,，和安慰劑相比，氨甲環(huán)酸可明顯降低輸血需求,，亞組分析顯示高劑量氨甲環(huán)酸組可以明顯降低輸血需求,，而低劑量氨甲環(huán)酸不具有這種效果。
手術(shù)時間
29項研究1947例患者,。氨甲環(huán)酸可明顯減少手術(shù)時間,，亞組分析顯示高劑量氨甲環(huán)酸組可以明顯降低手術(shù)時間，而低劑量氨甲環(huán)酸不具有這種效果,。
圍手術(shù)期血栓并發(fā)癥
30項研究,，2156例患者。使用氨甲環(huán)酸并不增加血栓并發(fā)癥,。氨甲環(huán)酸組和安慰劑組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4/1075和7/1081,。
因此，作者總結(jié)認(rèn)為靜脈注射氨甲環(huán)酸是脊柱手術(shù)減少失血和手術(shù)時間的重要措施,。但仍需要進(jìn)行大樣本的前瞻性對照實驗來確定最佳藥物方案以及它的安全性,。
