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關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染
2024-01-24瀏覽:

轉(zhuǎn)載于:玖玖骨科
關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種糾正關(guān)節(jié)畸形,、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能來緩解患者病痛和提高生活質(zhì)量的有效術(shù)式,,是20世紀(jì)初骨科領(lǐng)域的一次革命性進(jìn)展。伴隨老齡化人口和高能量損傷年輕患者的不斷增加,,關(guān)節(jié)置換患者的基數(shù)越來越大,,其手術(shù)并發(fā)癥的問題也備受關(guān)注。假體周圍感染(PJI)是關(guān)節(jié)置換術(shù)后最受關(guān)注的并發(fā)癥之一,,在初次髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的發(fā)病率較高,,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能、降低患者生活質(zhì)量,。但研究結(jié)果表明,,初次髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后PJI的危險因素不盡相同,本文詳細(xì)介紹了PJI的多種危險因素,。


BMI與PJI

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較大的BMI可明顯增加關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的幾率,。研究表明,高BMI不但增加了麻醉等術(shù)前諸多方面的風(fēng)險,,而且很大程度增加了患肢暴露,、假體安放等手術(shù)過程的復(fù)雜性,尤其是病理性肥胖患者,,需要充分剝離軟組織,,導(dǎo)致假體表面覆蓋的軟組織減少,易致術(shù)后感染,。意大利學(xué)者關(guān)于對2106名髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行的長達(dá)8年的隨訪研究表明,,BMI>50kg/㎡的患者比BMI正常的患者發(fā)生 PJI的概率高18倍。


手術(shù)與PJI

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術(shù)中侵入性操作較大,、軟組織剝離較多,、止血不徹底是導(dǎo)致術(shù)后傷口滲血、引流較多造成拔管延遲的直接原因,。引流液是細(xì)菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基,,過多的引流會使患者丟失部分營養(yǎng)成分,降低局部免疫力,,增加機(jī)體易感性,。美國醫(yī)生研究表明,,術(shù)后引流較多時,局部環(huán)境較差,、組織防御功能減退,、免疫力降低、術(shù)后修復(fù)能力緩慢可增加術(shù)后手術(shù)部位感染的可能性,。 手術(shù)時間越長越易并發(fā)術(shù)后感染,,手術(shù)時間越長說明術(shù)中剝離、牽拉導(dǎo)致軟組織損傷的程度越重,,切口周圍組織暴露于空氣中的時間越久,,細(xì)菌定植的概率越大,獲得感染的概率也就越大,。


病房與PJI

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病房條件差,、患者床位安排混亂,感染與非感染患者同住一病房,,在這種環(huán)境中,,住院時間越長,越容易引起院內(nèi)感染和交叉感染,。并且受累關(guān)節(jié)有手術(shù)史是發(fā)生假體周圍感染的危險因素之一,,陳舊性手術(shù)后大量瘢痕組織產(chǎn)生,導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織血運(yùn)紊亂,、甚至缺血,,增加了組織壞死及關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)菌感染的機(jī)會;另一方面關(guān)節(jié)內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)重建,,增生和殘留的異物容易發(fā)生細(xì)菌定植,,導(dǎo)致PJI的發(fā)生率增加。


免疫抑制劑與PJI

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免疫抑制劑可通過影響機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)和免疫病理反應(yīng)而抑制與免疫反應(yīng)有關(guān)的T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的增殖和功能,,從而降低抗體免疫反應(yīng),使機(jī)體易感性增加,。


低白蛋白血癥與PJI

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低白蛋白血癥不但說明機(jī)體纖維增生和膠原合成原料不足,,傷口愈合延遲,血漿膠體滲透壓下降,,組織滲液潴留形成水腫,,而且致使抗體合成酶減少,導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,,增加感染機(jī)會,。低血紅蛋白含量則說明機(jī)體輸送氧氣和二氧化碳功能下降,使多種臟器處于缺氧狀態(tài),,造成臟器代謝紊亂,、功能受損,,感染率增加。


泌尿生殖系統(tǒng)的感染與PJI

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泌尿生殖系統(tǒng)的感染病灶容易擴(kuò)散入血,,是感染發(fā)生血行擴(kuò)散最為重要的來源,,也是誘發(fā)PJI的重要因素之一。有關(guān)人員發(fā)現(xiàn)PJI細(xì)菌譜與無癥狀性尿路感染的細(xì)菌譜部分重疊,,說明尿路感染與假體周圍感染存在相關(guān)性,。因此,臨床中加強(qiáng)對無癥狀性細(xì)菌尿患者的重視,,對預(yù)防和治療PJI有重要意義,。


淺表感染與PJI

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淺表感染往往存在組織充血、滲血,、中性粒細(xì)胞聚集,,繼而出現(xiàn)細(xì)胞受損、組織破壞,,導(dǎo)致淺表組織失去屏障能力,,加之微環(huán)境紊亂、低氧和抗生素滲透不足,,從而引發(fā)微生物生長,。關(guān)節(jié)周圍淺部感染的患者,加上關(guān)節(jié)疾病行動不便,,臥床時間久,,免疫功能降低,其外周血管對炎癥反應(yīng)遲緩,,導(dǎo)致炎癥后白細(xì)胞增多減弱,、中性粒細(xì)胞趨化、吞噬能力下降,,易引起病原菌生長,,導(dǎo)致術(shù)后感染。