- 學(xué)術(shù)前沿
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轉(zhuǎn)載于原創(chuàng)： 虎群盛 老虎講骨
參考文獻(xiàn)：Hui S, Xu D, Ren Z, et al. Can tranexamic acid conserve blood and save operative time in spinal surgeries? a meta-analysis[J]. Spine Journal Official Journal of the North American Spine Society, 2017.
脊柱手術(shù)的時(shí)間一般較長(zhǎng),，術(shù)中會(huì)有大量失血。而輸血會(huì)帶來(lái)免疫反應(yīng)、凝血功能紊亂,、術(shù)后硬膜外血腫等風(fēng)險(xiǎn),。圍手術(shù)期給與氨甲環(huán)酸可以延緩纖維蛋白溶解,，減少術(shù)中失血,，已被廣泛用于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)和泌尿外科手術(shù)。但是,，在脊柱手術(shù)方面,，氨甲環(huán)酸的臨床療效和安全性還缺少足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
第253天,，為了比較氨甲環(huán)酸和安慰劑對(duì)脊柱手術(shù)失血量,、輸血率、手術(shù)時(shí)間等方面的影響,，中國(guó)學(xué)者Qianyu Zhuang進(jìn)行了一項(xiàng)meta分析,，結(jié)果發(fā)表在近期的The Spine Journal雜志上。歡迎查閱分享,，感謝鼓勵(lì)支持,。
作者按照循證醫(yī)學(xué)研究方法進(jìn)行文獻(xiàn)收集和數(shù)據(jù)提取，對(duì)Medline,、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)2000年1月至2017年3月的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,，共納入17項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究和18項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照研究,，2572例患者。并且按照氨甲環(huán)酸使用劑量進(jìn)行亞組分析,，低劑量為不超過(guò)10mg/kg的推注劑量、維持劑量不超過(guò)10mg/kg/h,，高劑量為10-100mg/kg的推注劑量,、維持了大于10mg/kg/h。
統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示和安慰劑相比,，脊柱手術(shù)氨甲環(huán)酸組患者在術(shù)中失血,、術(shù)后失血、圍手術(shù)期失血,、輸血量,、輸血比例、手術(shù)時(shí)間方面均具有明顯優(yōu)勢(shì),。亞組分析顯示使用高劑量氨甲環(huán)酸可以降低圍手術(shù)期同種異體輸血率和手術(shù)時(shí)間,，而低劑量組則不能產(chǎn)生上述效果。
失血
術(shù)中失血,，13項(xiàng)研究,，2351例患者。氨甲環(huán)酸組平均減少280.09ml失血,。術(shù)后失血,，14項(xiàng)研究，1197例患者,。氨甲環(huán)酸組平均減少120.15ml失血,。圍手術(shù)期失血，14項(xiàng)研究,，987例患者,。氨甲環(huán)酸組平均減少310.86ml失血。高劑量和低劑量氨甲環(huán)酸均可明顯減少失血,。
輸血率
術(shù)中輸血,，7項(xiàng)研究，473例患者,，和安慰劑相比,，氨甲環(huán)酸的效果并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是高劑量氨甲環(huán)酸組可以明顯降低術(shù)中輸血需求,，而低劑量氨甲環(huán)酸不具有這種效果,。術(shù)后輸血，7項(xiàng)研究,，493例患者,，氨甲環(huán)酸的效果并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，亞組分析高劑量、低劑量氨甲環(huán)酸都沒(méi)有減少輸血需求,。圍手術(shù)期輸血,，9項(xiàng)研究，645例患者,，和安慰劑相比,，氨甲環(huán)酸可明顯降低輸血需求，亞組分析顯示高劑量氨甲環(huán)酸組可以明顯降低輸血需求,，而低劑量氨甲環(huán)酸不具有這種效果,。
手術(shù)時(shí)間
29項(xiàng)研究1947例患者。氨甲環(huán)酸可明顯減少手術(shù)時(shí)間,，亞組分析顯示高劑量氨甲環(huán)酸組可以明顯降低手術(shù)時(shí)間,，而低劑量氨甲環(huán)酸不具有這種效果。
圍手術(shù)期血栓并發(fā)癥
30項(xiàng)研究,，2156例患者,。使用氨甲環(huán)酸并不增加血栓并發(fā)癥。氨甲環(huán)酸組和安慰劑組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4/1075和7/1081,。
因此,，作者總結(jié)認(rèn)為靜脈注射氨甲環(huán)酸是脊柱手術(shù)減少失血和手術(shù)時(shí)間的重要措施。但仍需要進(jìn)行大樣本的前瞻性對(duì)照實(shí)驗(yàn)來(lái)確定最佳藥物方案以及它的安全性,。
