- 學(xué)術(shù)前沿
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轉(zhuǎn)載于：玖玖骨科
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬,、高分子聚乙烯,、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài),、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體,，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi),，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛,，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的,。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以讓嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎患者再次輕松的行走。
什么是膝關(guān)節(jié)置換？
在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,，醫(yī)生將切除膝關(guān)節(jié)內(nèi)磨損或者損壞的軟骨及部分骨組織,，代之以一套人工制造的關(guān)節(jié)表面,。這個(gè)手術(shù)也叫做膝關(guān)節(jié)成形術(shù)或者膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù),，是骨科最常見與成熟的手術(shù)之一,。
膝關(guān)節(jié)炎有什么癥狀？
膝關(guān)節(jié)最常見的炎癥包括骨關(guān)節(jié)炎,，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,。無論是哪一種關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)炎的最主要癥狀都是疼痛,，腫脹以及僵硬,。隨著疾病進(jìn)展，疼痛和僵硬加重,，以至于走路越來越困難甚至無法走路,。當(dāng)然，不同的關(guān)節(jié)炎其癥狀有所區(qū)別,。
1膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎
隨著人體年齡的增大,，覆蓋于膝關(guān)節(jié)表面的光滑的軟骨被不斷磨損，直到有一天,，膝關(guān)節(jié)骨頭和骨頭之間開始相互摩擦,。此時(shí)將會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)越來越痛。這種軟骨的磨損以及周邊骨質(zhì)增生就叫做骨關(guān)節(jié)炎,，在50歲以上老人中相當(dāng)常見,。
2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤的攻擊了自身的關(guān)節(jié)而導(dǎo)致的一種慢性關(guān)節(jié)損害，其主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)炎的疼痛和腫脹,。骨關(guān)節(jié)炎有時(shí)只發(fā)生于單側(cè)膝關(guān)節(jié)節(jié),，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般會(huì)影響雙側(cè)關(guān)節(jié)。這種疾病也會(huì)波及到髖關(guān)節(jié),、腕關(guān)節(jié),、指間關(guān)節(jié)和足。同時(shí)類風(fēng)濕也會(huì)有其他全身的癥狀,，比如發(fā)燒和疲勞等,。
3創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
另一種關(guān)節(jié)炎開始于關(guān)節(jié)的損傷，比如骨折后或者膝關(guān)節(jié)韌帶,、半月板損傷后,。這種關(guān)節(jié)炎不一定在傷后馬上出現(xiàn)。損傷的骨會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整,，關(guān)節(jié)軟骨磨損加快,，在傷后的一段時(shí)間，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎和疼痛,。
什么時(shí)候應(yīng)該考慮手術(shù)了,？
2.坐進(jìn)沙發(fā)或者起來都非常困難
3.你的膝關(guān)節(jié)發(fā)生了向內(nèi)或者向外的彎曲（如圖）
4.當(dāng)你休息時(shí)膝關(guān)節(jié)也有疼痛,，你需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)了！
改善你家里的設(shè)置
如果你決定做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),，在手術(shù)之前最好把家里一些設(shè)施改善一下：
◆在浴缸邊安裝扶手
◆檢查地毯等任何可能讓你摔倒的東西
◆購(gòu)買一個(gè)助行器,，以便行走和起立時(shí)使用
在手術(shù)后的幾個(gè)星期里，聽從醫(yī)生的建議,，小心的鍛煉,。
醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)中會(huì)做些什么？
膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般會(huì)持續(xù)1-2個(gè)小時(shí),。手術(shù)醫(yī)生切除受損的關(guān)節(jié)軟骨和部分骨,。然后在骨骼的一端牢固的安裝上人造的關(guān)節(jié)表面，在關(guān)節(jié)表面間墊進(jìn)一塊光滑而且耐磨的墊片,，這樣,，關(guān)節(jié)就可以關(guān)節(jié)并且無痛的活動(dòng)了。
住院期間事項(xiàng)
手術(shù)后你需要住院1周左右,。醫(yī)生會(huì)給你服用鎮(zhèn)痛藥物和抗血栓藥物等,。你要根據(jù)醫(yī)生的要求努力活動(dòng)你的患肢。肌肉收縮不但可以消除肢體腫脹還可以預(yù)防肢體血栓形成,。
回家后康復(fù)期有多長(zhǎng),？
從醫(yī)院回家后你可以在助行器的輔助下行走。但在手術(shù)后６周內(nèi)你可能還不能自己完成洗澡,、做飯等家務(wù),。夫妻生活也可能要等到術(shù)后６－８周。術(shù)后的鍛煉要循序漸進(jìn),，太多會(huì)導(dǎo)致腫脹和疼痛,；太少又會(huì)讓康復(fù)變慢。按照醫(yī)生的囑托進(jìn)行復(fù)查,，有情況及時(shí)向主刀醫(yī)生反應(yīng),。
每位患者年齡體質(zhì)有差別，恢復(fù)期不盡相同,。大致的建議：
●一般家務(wù)活動(dòng)3-6周
●性生活：4-6周
●游泳：6-8周
●工作：8-12周
康復(fù)治療
如果有條件,，建議膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者到康復(fù)科進(jìn)行一段時(shí)間的康復(fù)治療?？祻?fù)治療主要集中于患肢的力量練習(xí)和活動(dòng)度練習(xí),。當(dāng)了解正確的鍛煉方式后，可以在家里自己鍛煉,。至少在術(shù)后８周內(nèi),，需要堅(jiān)持每天進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉,。
手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有什么？
膝關(guān)節(jié)置換是成熟的手術(shù),，對(duì)大多數(shù)患者是很安全的,。但所有外科手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括：
●瘢痕周邊可能麻木或者疼痛
●傷口感染或者嚴(yán)重的出血
●下肢血栓
人工膝關(guān)節(jié)假體的問題
膝關(guān)節(jié)假體發(fā)明近一百年來不斷的發(fā)展進(jìn)步,，已經(jīng)非常精致，但還不是完美的,。人工關(guān)節(jié)也會(huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生磨損,，或者逐漸與患者的骨頭之間發(fā)生松動(dòng)。瘢痕組織會(huì)在人工關(guān)節(jié)周圍增生,，但一定程度可能會(huì)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng),。即使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，在你活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)也可能會(huì)聽到膝關(guān)節(jié)有噠噠的響聲,。
注意以下的幾件事,，可以延長(zhǎng)你人工關(guān)節(jié)的使用時(shí)間：
手術(shù)后一直使用助行器或者拐杖直到你自己走路已經(jīng)活得很好的平衡。
避免摔跤,，盡量少進(jìn)行對(duì)關(guān)節(jié)有沖擊的活動(dòng),，比如跳躍和沖撞性的體育活動(dòng)。
關(guān)節(jié)置換后的生活 雖然在關(guān)節(jié)置換后有些活動(dòng)不再適合,，但依然有很多活動(dòng)你可以參與,。比如散步、游泳,、高爾夫,、徒步旅行、自行車,、跳舞等等,。
遵循這一系列建議，85％的患者的人工關(guān)節(jié)可以使用20年以上,。
