- 學(xué)術(shù)前沿
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轉(zhuǎn)載于：玖玖骨科
髖關(guān)節(jié)作為主要的負(fù)重關(guān)節(jié),，病損的發(fā)生率很高，一旦發(fā)病,，往往限制髖關(guān)節(jié)功能,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),，作為一種有效的解決方案,，已經(jīng)為越來(lái)越多的患者所接受,。那么,，髖置換手術(shù)的幾個(gè)重要問(wèn)號(hào)“？”您了解多少,？
髖關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)：
髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié),。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分—股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi),。有一條韌帶—圓韌帶連接著髖臼和股骨頭，同時(shí)由髂骨韌帶,、恥骨韌帶和坐股韌帶支撐,，使得關(guān)節(jié)囊更加穩(wěn)固。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為襯墊,，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活,。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋,。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體,，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用以減少股骨頭和髖關(guān)節(jié)之間的磨損。
髂股韌帶,、恥骨韌帶位于前方,，坐股韌帶位于后方。髂骨韌帶是人體強(qiáng)有力的韌帶之一,，起于髂前下棘,，向下呈“人”字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間,，主要作用是加強(qiáng)前部關(guān)節(jié)囊,，限制大腿過(guò)伸，限制髖關(guān)節(jié)外旋,；恥股韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前下方,，可限制髖外展；坐股韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的后方,，防止髖關(guān)節(jié)的過(guò)度內(nèi)收內(nèi)旋,。
骨水泥固定型（主要用于老年患者,，耐磨）非骨水泥固定型（便于再次修復(fù),，因此此方式多適用于年輕患者）混合型固定型
≈ 15－20年（人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)已有超過(guò)30年之歷史,，經(jīng)過(guò)多年臨床應(yīng)用及改進(jìn),，髖關(guān)節(jié)置換效果很好，一般10年優(yōu)良率可達(dá)90%左右,，15～20年的有效率仍達(dá)85%以上）
1·全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：髖臼、股骨頭,、股骨干）
2·半髖關(guān)節(jié)置換（可能對(duì)疼痛解決不充分,，效果往往沒(méi)有全關(guān)節(jié)置換好）
3·髖關(guān)節(jié)表面置換（適用于癥狀輕且年齡小的患者群）術(shù)前將對(duì)患者作全面評(píng)估，包括評(píng)估患者的殘疾程度以及對(duì)生活的影響,、術(shù)前身體狀況和心肺功能,，以判斷他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),。與此同時(shí)還應(yīng)考慮患者的骨質(zhì)條件、股骨髓腔條件,、患者年齡,、活動(dòng)水平等。
前側(cè)入路 Anterior（術(shù)后多集中進(jìn)行屈髖肌群的康復(fù)訓(xùn)練）
外側(cè)入路 Watson-Jones（術(shù)后多集中外展肌群的康復(fù)訓(xùn)練）
前外側(cè)入路 Smith-Peterson（術(shù)后多集中屈髖與外展髖肌群的康復(fù)訓(xùn)練）
后側(cè)入路 Posterior（術(shù)后多集中伸髖肌群的康復(fù)訓(xùn)練）
后外側(cè)入路 Posterior-Lateral（術(shù)后多集中伸髖及外展髖肌群的康復(fù)訓(xùn)練）
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不單純是身體的恢復(fù),，更需要預(yù)防并發(fā)癥,。大手術(shù)給病人體力帶來(lái)很大的消耗，病人很需要臥床恢復(fù)體力,，但臥床太久會(huì)產(chǎn)生褥瘡,、肺炎、誘發(fā)心臟病,。一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥則嚴(yán)重影響整體的康復(fù),。另外，缺乏運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體血液會(huì)減慢,，容易造成血管栓塞,，所以手術(shù)后要早起下地負(fù)重，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,。研究結(jié)果如圖中展示的半負(fù)重和全負(fù)重的影響結(jié)果無(wú)差異,，因此即便是立即負(fù)重也是安全的，全負(fù)重還是不負(fù)重主要看患者的炎癥,、激惹度和疼痛情況來(lái)決定,。
手術(shù)方式,；假體設(shè)計(jì),；術(shù)前癥狀；軟組織（筋膜和軟組織松解術(shù)在術(shù)前也應(yīng)大量開(kāi)展）
1,、機(jī)械因素過(guò)用：假體在活體里的活動(dòng)過(guò)多；應(yīng)力遮擋：制動(dòng)后使破骨細(xì)胞活動(dòng)性提高而成骨細(xì)胞活躍性降低,，導(dǎo)致骨質(zhì)改變,，破骨細(xì)胞增多，導(dǎo)致受力失衡,；微動(dòng),；
2、化學(xué)因素：假體排異反應(yīng)（情況較少見(jiàn)）
3,、遺傳因素
4,、手術(shù)失誤
5、金屬碎屑的不良反應(yīng)
患者：年齡>80歲,，BIM>30；
過(guò)量飲酒,，患有精神或神經(jīng)合并癥,；
外展肌群較弱；
術(shù)前過(guò)大的髖關(guān)節(jié)靈活性診斷：由于風(fēng)濕疾病引起的髖關(guān)節(jié)炎,；股骨斷裂,，骨質(zhì)疏松；
異型增生手術(shù)方式：后外側(cè)入路,；股骨頭較?。惑y臼異常,；外科手術(shù)醫(yī)師的水平及經(jīng)驗(yàn)
患肢維持外展中立位，膝下可墊入軟枕,，穿丁字鞋防旋,，雙腿間夾三角枕或梯形枕，同時(shí)進(jìn)行雙下肢肌肉按摩,，促進(jìn)血液循環(huán)及麻醉代謝,；
①不要蹺二郎腿或交叉雙腿；
②不要做一些會(huì)使膝關(guān)節(jié)高于髖部的運(yùn)動(dòng),；
③坐下時(shí)不要過(guò)度前傾,；
④坐立時(shí)不要彎腰撿東西；
⑤腰部的彎曲不要超過(guò)90度,。
通過(guò)壓力測(cè)試研究我們可以發(fā)現(xiàn)肌肉收縮對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生的壓力影響非常大,，比如靜息站立與繃緊肌肉站立對(duì)關(guān)節(jié)的壓力是不一樣的。手術(shù)后臥床大小便時(shí)其實(shí)所達(dá)到的壓力也比站起時(shí)更大,！因此我們需要在術(shù)后六周內(nèi)應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待患者的肌肉發(fā)力動(dòng)作,，而不只是簡(jiǎn)單的關(guān)注負(fù)重與否。
