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來(lái)源 | 骨今中外
1,、選擇合適假體
型號(hào)過(guò)小，不能達(dá)到初始穩(wěn)定性
型號(hào)過(guò)大,，容易造成股骨劈裂
股骨劈裂
置換術(shù)后股骨斷裂
股骨柄擊穿
鈦釘擊穿
鈦釘位置：10點(diǎn)～12點(diǎn) 12點(diǎn)～3點(diǎn)
2,、國(guó)產(chǎn)假體翻修率較高
假體柄松動(dòng)、骨溶解
假體穿出
髖臼磨損和中心性脫位
骨折
雙動(dòng)關(guān)節(jié)平均翻修年限為：6.84年
股骨頭平均翻修年限為：8年
骨水泥假體平均翻修年限為：10.47年
假體斷裂
股骨柄斷裂
術(shù)前
術(shù)后
3,、髖臼假體定位
正位片上,，與兩側(cè)閉孔 上緣連線與髖臼外上角垂線的交點(diǎn)為A,向上作 1/4骨盆高度處為B,再 在閉孔連線上作C,使 AB=AC，以A為中心,，以 AB為半徑作BC弧,，正常 時(shí)髖臼應(yīng)在此扇形內(nèi) 。
髖臼假體定位異常照片
4,、骨水泥固定股骨的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
骨水泥的效果評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè),， 分為5級(jí),。
A級(jí)：無(wú)空隙、氣泡影,、骨水泥層不完整,、骨水泥超過(guò)柄遠(yuǎn)端 10mm；
B級(jí)：皮質(zhì)與骨水泥分界,，余同上 ,；
C1級(jí)：骨水泥層中有空隙和氣 泡影。 C2級(jí):有一個(gè)或多部位骨水泥 薄層,，其厚度少于lmm或多個(gè)區(qū)域有缺失,，有透亮區(qū) ；
D級(jí)：A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)全不能達(dá)到,。
正常與異常骨水泥
5,、術(shù)后異位骨化
異位骨化發(fā)生機(jī)制
其具體原因不明，可能與 以下因素有關(guān)：
手術(shù)時(shí)軟組織保護(hù)不妥
手術(shù)時(shí)碎骨片清除不徹底
術(shù)后引流不暢致血腫機(jī)化
感染引起骨膜增生
病人的體質(zhì)等因素
異位骨化的Brooker分級(jí)
根據(jù)髖臼與大轉(zhuǎn)子之間骨化的大小來(lái)確定
0級(jí)：沒(méi)有異位骨化形成
1級(jí)：髖臼周?chē)霈F(xiàn)孤立性的異位骨
2級(jí)：股骨近端,、髖臼周?chē)霈F(xiàn)骨化塊,，骨塊相對(duì)間距小于1cm
3級(jí)：股骨近端、髖臼周?chē)霈F(xiàn)骨化塊,，骨塊相對(duì)間距至少在1cm以上
4級(jí)：髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直
異位骨化
6,、術(shù)后脫位
脫位原因
手術(shù)入路的問(wèn)題位
手術(shù)技術(shù)問(wèn)題
關(guān)節(jié)周?chē)旧淼膯?wèn)題
術(shù)后下肢放臵和護(hù)理的問(wèn)題或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)造成等
脫位臨床表現(xiàn)
術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性疼痛
關(guān)節(jié)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限
下肢異常內(nèi)旋、外旋或短縮
如有以上表現(xiàn),，應(yīng)懷疑有髖 關(guān)節(jié)的脫位或半脫位可能,， 常規(guī)拍攝x片
置換術(shù)后脫位
髖臼內(nèi)移
水泥臼移位
正位 斜位
假體脫位
內(nèi)襯磨損
假體松動(dòng)
7、髖關(guān)節(jié)放射學(xué)松動(dòng)觀察分區(qū)
Gruen 股骨分區(qū)和Delee＆Charnley髖臼分區(qū)
假體松動(dòng)程度評(píng)定
假體溶解,、松動(dòng)
黃金倒組合年輕病人不能用
髖臼松動(dòng)
髖臼假體植入后未達(dá)到初始穩(wěn)定性
鈦帽松動(dòng)
假體溶解,、松動(dòng)
8、人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染的診斷
放射學(xué)檢查：
發(fā)現(xiàn)透光線
局灶性骨溶解
骨膜骨形成
感染性移位
術(shù)后感染
人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染的預(yù)防
術(shù)前評(píng)估
抗生素術(shù)前使用
尿管問(wèn)題
無(wú)菌操作
手術(shù)時(shí)間
徹底止血避免血腫
感染病灶預(yù)防褥瘡
感染 —— 曠置—— 翻修后
9,、髖關(guān)節(jié)臵換術(shù)后正常的X線片
髖臼外展角
髖臼前傾角
頸干角
髖臼假體定位
股骨干假體高度定位
股骨側(cè)假體在股骨中位臵
骨水泥的正常顯影
10,、髖臼外展角
正常情況和骨盆傾斜時(shí)
正常外展角
外展角為標(biāo)志環(huán)長(zhǎng)直徑延長(zhǎng)線與兩側(cè) 坐骨結(jié)節(jié)下邊線相交角；當(dāng)骨盆傾斜 時(shí),，可視為通過(guò)髖臼外上角的下垂線上的垂直線為坐骨結(jié)節(jié)連線,。
外展角異常
11、測(cè)量前傾角的方法（如前圖所示）:
標(biāo)志環(huán)短直徑÷長(zhǎng) 直徑×90°
正常前傾角的范圍 為5-15°
標(biāo)志環(huán)的鋼絲交叉點(diǎn)位于時(shí)鐘1－2點(diǎn)
短頸0.6－1.0cm為 正常值
典型病例
初次THA股骨假體前傾過(guò)大
髖臼假體后傾
