近日,，河南xx醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科病區(qū)成功為一位因右側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育高脫位（DDH Crowe Ⅳ）患者施行了股骨非短縮截骨全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過重建患者髖關(guān)節(jié)的正常生理功能,，將原本因畸形導(dǎo)致短縮的患肢延長了5cm,，幫助這位跛行了多余年的病人恢復(fù)了正常行走的步態(tài)。醫(yī)護人員們用過硬的技術(shù)水平,、良好的團隊配合以及優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護理不僅緩解了患者的病痛，恢復(fù)了正常 關(guān)節(jié)的活動能力,，并且滿足了患者早期下地活動,、提高長期生存質(zhì)量的要求。
患者是一名63歲的外地女性,，因先天性髖關(guān)節(jié)脫位而跛行,。近日跛行癥狀進一步加重，日常的生活越來越受限,。甚至需口服3倍于常規(guī)劑量的消炎止痛藥物方能緩解疼痛,。患者曾前往各地多家三級甲等醫(yī)院就診,，均告知需要行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),。因為她已屬于先天性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH Crowe Ⅳ），髖關(guān)節(jié)為高脫位狀態(tài),，股骨頭已不在真正的髖臼位置,，而是完全脫位上移至骨盆的上緣，患肢短縮已達5cm，周圍的肌肉,、關(guān)節(jié)囊等軟組織也都發(fā)生了攣縮,。病人髖關(guān)節(jié)處的正常生理結(jié)構(gòu)已經(jīng)完全破壞，使得醫(yī)生在治療上面臨有較大困難,。通常,，病人下肢肢體短縮達到4cm時則往往需要行股骨截骨縮短，才能將高脫位的股骨復(fù)位到真正的髖臼中,。對于高脫位后肢體短縮達到4cm的病例,，一般首選股骨短縮截骨。相對于常見疾?。ü顷P(guān)節(jié)炎,、股骨頭壞死、股骨頸骨折）的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來說,，該患者的手術(shù)創(chuàng)傷要更大,、費用更高、術(shù)后并發(fā)癥多,。
經(jīng)人介紹,，患者慕名來到河南xx門診就診。xx主任詳細詢問了病史,，并進行了仔細的體格檢查,。認為全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是必然的選擇，由于病人肢體短縮已達5cm,，如果手術(shù)操作中按常規(guī)關(guān)節(jié)置換方式,，不行股骨短縮截骨，勢必會造成重要的血管和神經(jīng)不可逆性損傷,。關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用股骨短縮截骨當(dāng)然是安全和有效的方式,，有利于關(guān)節(jié)復(fù)位以及避免肢體過度牽拉造成的血管、神經(jīng)損傷,。但是,，股骨短縮截骨手術(shù)創(chuàng)傷很大，需要用特殊的關(guān)節(jié)假體,，費用昂貴,，更重要的是截骨短縮后必然造成該患者雙下肢永久性不等長、骨盆傾斜以及脊柱退變的發(fā)生,。如果通過髖關(guān)節(jié)周圍軟組織精準的“袖套狀松解”技術(shù)和撬撥復(fù)位技術(shù)時,，就可以不行股骨短縮截骨，實現(xiàn)真臼重建全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),，矯正肢體長達5cm短縮,，恢復(fù)雙下肢等長。這對于團隊的手術(shù)技術(shù)和協(xié)作能力以及術(shù)后護理、康復(fù)等將是一場嚴峻的考驗,。
通過反復(fù)的研究論證,，相信只要掌握此類畸形患者的解剖學(xué)變異特點，選擇正確的手術(shù)入路,，通過精準的軟組織松解技術(shù)及翹撥復(fù)位技術(shù),，就可以避免不必要的股骨部分截除短縮，將人工關(guān)節(jié)安裝在真正的原位髖臼上,，幫助患肢延長5cm至正常的長度,，術(shù)后患者的跛行步態(tài)也可以逐漸恢復(fù)至正常?；颊邔@一手術(shù)方案表示了贊允,，欣然同意入院手術(shù)。
術(shù)前,，xx主任組織關(guān)節(jié)外科醫(yī)全體醫(yī)護人員,，并邀請麻醉科、脊柱外科,、手術(shù)室護理團隊,、SICU醫(yī)護人員等共同參與，就術(shù)前評估,、術(shù)中醫(yī)護如何配合,、術(shù)后患者體位的正確擺放避免血管神經(jīng)損傷以及康復(fù)鍛煉的進程等問題進行了深入的討論及精細的預(yù)案。
方案：因患者為DDH股骨側(cè)髓腔較細,，術(shù)中不容易調(diào)節(jié)股骨側(cè)的前傾角,，xx主任經(jīng)過深思熟慮，選擇了金約應(yīng)微創(chuàng)矩形柄,，這款柄的特點：1,、微創(chuàng)矩形具有極大的抗旋轉(zhuǎn)，保留髓腔血運,；2、微創(chuàng)矩形涂層雙圖層增加了骨長入,，3,、微創(chuàng)柄大粗隆處進行了消尖處理，保留大粗隆處的骨量,，從而賈少了大粗隆骨折的可能,，4、微創(chuàng)柄有超小號03#,、02# 假體,，是專門為DDH患者生產(chǎn) 5、微創(chuàng)柄可以做直接前入路，直接前入路手術(shù)時間短創(chuàng)傷小,，可配合專用的DAA器械,。
手術(shù)如期進行，xx主任主刀,，按術(shù)前計劃將顯露,、軟組織“袖套狀”徹底松解、真臼重建,、股骨重建,、撬撥復(fù)位等手術(shù)程序有條不紊的進行，一氣呵成,。手術(shù)耗時約2小時,，術(shù)后病人無任何血管神經(jīng)損傷表現(xiàn)。為了幫助患者能夠避免因手術(shù)矯形牽拉而帶來的血管神經(jīng)損傷,，護士長使用特定的體位墊將患肢保持屈髖屈膝位并進行逐步牽引,。術(shù)后2周，患者髖膝關(guān)節(jié)按術(shù)前計劃完全伸直,，并可下地行走,，無明顯疼痛?；颊呷缙诔鲈?，術(shù)后1月隨訪時，術(shù)前跛行癥狀也逐步改善,，關(guān)節(jié)功能評分達到優(yōu)秀等級,，患者非常滿意。
