近日，河南xx醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科病區(qū)成功為一位因右側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育高脫位（DDH Crowe Ⅳ）患者施行了股骨非短縮截骨全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),，通過重建患者髖關(guān)節(jié)的正常生理功能,，將原本因畸形導(dǎo)致短縮的患肢延長了5cm，幫助這位跛行了多余年的病人恢復(fù)了正常行走的步態(tài),。醫(yī)護(hù)人員們用過硬的技術(shù)水平,、良好的團(tuán)隊配合以及優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理不僅緩解了患者的病痛，恢復(fù)了正常 關(guān)節(jié)的活動能力,，并且滿足了患者早期下地活動,、提高長期生存質(zhì)量的要求。
患者是一名63歲的外地女性,，因先天性髖關(guān)節(jié)脫位而跛行,。近日跛行癥狀進(jìn)一步加重，日常的生活越來越受限,。甚至需口服3倍于常規(guī)劑量的消炎止痛藥物方能緩解疼痛,。患者曾前往各地多家三級甲等醫(yī)院就診，均告知需要行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),。因?yàn)樗褜儆谙忍煨泽y關(guān)節(jié)脫位（DDH Crowe Ⅳ）,，髖關(guān)節(jié)為高脫位狀態(tài)，股骨頭已不在真正的髖臼位置,，而是完全脫位上移至骨盆的上緣,，患肢短縮已達(dá)5cm，周圍的肌肉,、關(guān)節(jié)囊等軟組織也都發(fā)生了攣縮,。病人髖關(guān)節(jié)處的正常生理結(jié)構(gòu)已經(jīng)完全破壞，使得醫(yī)生在治療上面臨有較大困難,。通常,，病人下肢肢體短縮達(dá)到4cm時則往往需要行股骨截骨縮短，才能將高脫位的股骨復(fù)位到真正的髖臼中,。對于高脫位后肢體短縮達(dá)到4cm的病例,，一般首選股骨短縮截骨。相對于常見疾?。ü顷P(guān)節(jié)炎,、股骨頭壞死、股骨頸骨折）的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來說,，該患者的手術(shù)創(chuàng)傷要更大,、費(fèi)用更高、術(shù)后并發(fā)癥多,。
經(jīng)人介紹,，患者慕名來到河南xx門診就診。xx主任詳細(xì)詢問了病史,，并進(jìn)行了仔細(xì)的體格檢查,。認(rèn)為全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是必然的選擇，由于病人肢體短縮已達(dá)5cm,，如果手術(shù)操作中按常規(guī)關(guān)節(jié)置換方式,，不行股骨短縮截骨，勢必會造成重要的血管和神經(jīng)不可逆性損傷,。關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用股骨短縮截骨當(dāng)然是安全和有效的方式,，有利于關(guān)節(jié)復(fù)位以及避免肢體過度牽拉造成的血管、神經(jīng)損傷,。但是,，股骨短縮截骨手術(shù)創(chuàng)傷很大，需要用特殊的關(guān)節(jié)假體,，費(fèi)用昂貴,，更重要的是截骨短縮后必然造成該患者雙下肢永久性不等長,、骨盆傾斜以及脊柱退變的發(fā)生。如果通過髖關(guān)節(jié)周圍軟組織精準(zhǔn)的“袖套狀松解”技術(shù)和撬撥復(fù)位技術(shù)時,，就可以不行股骨短縮截骨,，實(shí)現(xiàn)真臼重建全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，矯正肢體長達(dá)5cm短縮,，恢復(fù)雙下肢等長,。這對于團(tuán)隊的手術(shù)技術(shù)和協(xié)作能力以及術(shù)后護(hù)理、康復(fù)等將是一場嚴(yán)峻的考驗(yàn),。
通過反復(fù)的研究論證，相信只要掌握此類畸形患者的解剖學(xué)變異特點(diǎn),，選擇正確的手術(shù)入路,，通過精準(zhǔn)的軟組織松解技術(shù)及翹撥復(fù)位技術(shù)，就可以避免不必要的股骨部分截除短縮,，將人工關(guān)節(jié)安裝在真正的原位髖臼上,，幫助患肢延長5cm至正常的長度，術(shù)后患者的跛行步態(tài)也可以逐漸恢復(fù)至正常,?；颊邔@一手術(shù)方案表示了贊允，欣然同意入院手術(shù),。
術(shù)前,，xx主任組織關(guān)節(jié)外科醫(yī)全體醫(yī)護(hù)人員，并邀請麻醉科,、脊柱外科,、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊、SICU醫(yī)護(hù)人員等共同參與,，就術(shù)前評估,、術(shù)中醫(yī)護(hù)如何配合、術(shù)后患者體位的正確擺放避免血管神經(jīng)損傷以及康復(fù)鍛煉的進(jìn)程等問題進(jìn)行了深入的討論及精細(xì)的預(yù)案,。
方案：因患者為DDH股骨側(cè)髓腔較細(xì),，術(shù)中不容易調(diào)節(jié)股骨側(cè)的前傾角，xx主任經(jīng)過深思熟慮,，選擇了金約應(yīng)微創(chuàng)矩形柄,，這款柄的特點(diǎn)：1、微創(chuàng)矩形具有極大的抗旋轉(zhuǎn),，保留髓腔血運(yùn),；2、微創(chuàng)矩形涂層雙圖層增加了骨長入,，3,、微創(chuàng)柄大粗隆處進(jìn)行了消尖處理，保留大粗隆處的骨量，從而賈少了大粗隆骨折的可能,，4,、微創(chuàng)柄有超小號03#、02# 假體,，是專門為DDH患者生產(chǎn) 5,、微創(chuàng)柄可以做直接前入路，直接前入路手術(shù)時間短創(chuàng)傷小,，可配合專用的DAA器械,。
手術(shù)如期進(jìn)行，xx主任主刀,，按術(shù)前計劃將顯露,、軟組織“袖套狀”徹底松解、真臼重建,、股骨重建,、撬撥復(fù)位等手術(shù)程序有條不紊的進(jìn)行，一氣呵成,。手術(shù)耗時約2小時,，術(shù)后病人無任何血管神經(jīng)損傷表現(xiàn)。為了幫助患者能夠避免因手術(shù)矯形牽拉而帶來的血管神經(jīng)損傷,，護(hù)士長使用特定的體位墊將患肢保持屈髖屈膝位并進(jìn)行逐步牽引,。術(shù)后2周，患者髖膝關(guān)節(jié)按術(shù)前計劃完全伸直,，并可下地行走,，無明顯疼痛?；颊呷缙诔鲈?，術(shù)后1月隨訪時，術(shù)前跛行癥狀也逐步改善,，關(guān)節(jié)功能評分達(dá)到優(yōu)秀等級,，患者非常滿意。
