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專題教程丨脊柱微創(chuàng)入路之 DLIF/OLIF 在胸腰椎疾病中的應(yīng)用
本文為作者授權(quán)骨今中外發(fā)表,，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載,。
腰椎體間融合術(shù)式選擇范圍很大，常包括傳統(tǒng)的腰椎開放經(jīng)后路椎體間融合術(shù)（PLIF),、經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(TLIF）和經(jīng)前路椎體間融合術(shù)(ALIF)以及目前流行的微創(chuàng)經(jīng)側(cè)方椎體間融合術(shù)(DLIF或LLIF或XLIF）和斜側(cè)方入路椎體間融合術(shù)（OLIF）,。每一個(gè)入路都有它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),，要根據(jù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)方式的熟練程度和患者的期望及疾病的類型決定手術(shù)的方式。
傳統(tǒng)的手術(shù)方法
離斷肌肉,，持續(xù)的肌肉牽拉導(dǎo)致肌肉失神經(jīng)和血運(yùn)（Detach muscles and continuously, aggressively retract result in muscle denervation and revascularization）,；
導(dǎo)致肌萎縮；
導(dǎo)致術(shù)中出血增多,，需要進(jìn)行輸血,；
增加感染風(fēng)險(xiǎn)和失血量，延長(zhǎng)住院時(shí)間,；
引起術(shù)后疼痛和肌力減弱,，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)緩慢和慢性疼痛；
腰多裂肌功能紊亂導(dǎo)致慢性下腰痛,。
如何改進(jìn)手術(shù)入路相關(guān)的并發(fā)癥
Large incisions/ 大切口
Subperiosteal dissection/ 骨膜下剝離
Muscle retraction/ 肌肉牽拉
Muscle atrophy/ 肌萎縮
Muscle, fascial, epidural scar/ 肌肉,、筋膜、硬膜外瘢痕
↓↓
Postoperative Instability/術(shù)后不穩(wěn)定
Blood loss/ 失血
Length of stay/ 延長(zhǎng)住院時(shí)間
Rehabilitation/ 術(shù)后康復(fù)（慢）
Infection/ 感染
PAIN/ 疼痛
Preservation of posterior musculature/ 后方肌群的保留
Reduction of devascularization to the bone /減少骨骼血供的阻斷
Less blood loss/ 減少失血
Lower infection risk / 更低的感染率
Less postoperative pain /減輕術(shù)后疼痛
Shorter rehabilitation time shorter hospital stay. /縮短康復(fù)和住院時(shí)間
可用于L4-L5及以上節(jié)段的手術(shù),；
由于骨盆阻擋,，無法用于L5-S1。
Degenerative Disc Disease (DDD)/退行性椎間盤疾?。―DD）
Spondylolisthesis/腰椎滑脫
Degenerative Scoliosis/退行性脊柱側(cè)彎
DLIF/XLIF 相比于傳統(tǒng)的 PLIF/TLIF：
Avoids spinal canal exploration/避免椎管的探查
Avoid direct nerve root retraction or exposure/避免直接顯露或牽拉神經(jīng)根
Prevent root adhesion-related pain/ 避免神經(jīng)根粘連相關(guān)的疼痛
No injury to posterior tension band / 無后方的張力帶損傷
Muscle splitting approach/ 肌肉劈裂入路減少了肌肉損傷
Avoid sympathetic nerves and less risk of retrograde ejaculation/避免交感神經(jīng)損傷,，減少出現(xiàn)逆行射精風(fēng)險(xiǎn)
病例1：患者女性，68歲,，退行性脊柱側(cè)彎：L3/4側(cè)彎,，下腰痛4年
DLIF
病例2：患者55歲，L3/4不穩(wěn)定,，DLIF手術(shù)治療
病例3：患者男性,，32歲，T11/12椎間盤突出,，L5峽部裂
胸腔鏡輔助DLIF
病例4：女,，67歲，腰背疼痛4年,，腰2/3不穩(wěn)椎管狹窄
病例5：患者男性,，68歲，T9/10 脊柱結(jié)核
經(jīng)皮椎弓根螺釘固定和胸腔鏡輔助DLIF
病例6：女,，41歲,，腰3/4結(jié)合
一年以后
病例7：患者女性，58y,，強(qiáng)直性脊柱炎的Andersson病變
OLIF手術(shù)是一種在ALIF與DLIF之間,，斜行進(jìn)入椎間的入路。
與ALIF不同的是,，OLIF入路可避開所有重要的血管,。
與DLIF不同之處是，不會(huì)干擾腰大肌和腰叢神經(jīng),，從而減少術(shù)后疼痛和神經(jīng)或腰叢的損傷,。
有些因低位胸廓或高位髂骨而無法實(shí)施DLIF的患者可以使用OLIF入路。
OLIF入路可容易的進(jìn)入從L1/2到L5/S1之間所有的椎間盤,，因?yàn)檫@種入路不會(huì)受到肋骨和髂骨的影響,。
適應(yīng)癥：
OLIF手術(shù)可用于治療和矯正退行性腰椎側(cè)彎；
椎間盤源性腰痛（單節(jié)段或多節(jié)段）,；
脊柱不穩(wěn),；
腰椎滑脫；
退行性椎間盤疾?。―DD）,；
腰椎后路手術(shù)后失敗假關(guān)節(jié)形成；
與后路手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用加強(qiáng)骨性融合,。
病例1：男性,55y,腰背痛2年
病例2：男,，40歲,，下腰痛5年。
病例3：女,，55歲,，下腰痛3年
病例4：女，58歲,，腰背疼痛5年,不能久坐久站和長(zhǎng)時(shí)間行走
患者為58歲女性,，有嚴(yán)重的“不可忍受”的下腰痛，不能長(zhǎng)久行走和站立,，腰痛ODI評(píng)分>50,。保守治療無效。
病例5：患者女性,，58y,，腰椎先后兩次手術(shù)后疼痛3年，腰腿痛,，不能久坐,、久站和行走。（Iatrogenic scoliosis ）
OLIF聯(lián)合后路固定矯形：
1個(gè)月后： 
6個(gè)月后：
優(yōu)點(diǎn)：
Smaller incisions and scars/ 更小的切口疤痕
Minimal soft-tissue destruction and scarring/ 軟組織損傷和瘢痕少
Less surgical blood loss/手術(shù)出血更少
Shorter hospital stay/ 住院時(shí)間更短
Less postoperative pain/ 術(shù)后疼痛更輕
Faster return to work and daily activities/ 更快的恢復(fù)工作和日?；顒?dòng)
