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專題教程丨脊柱微創(chuàng)入路之 DLIF/OLIF 在胸腰椎疾病中的應用
本文為作者授權骨今中外發(fā)表,，未經(jīng)授權禁止轉載。
腰椎體間融合術式選擇范圍很大，常包括傳統(tǒng)的腰椎開放經(jīng)后路椎體間融合術（PLIF)、經(jīng)椎間孔椎體間融合術(TLIF）和經(jīng)前路椎體間融合術(ALIF)以及目前流行的微創(chuàng)經(jīng)側方椎體間融合術(DLIF或LLIF或XLIF）和斜側方入路椎體間融合術（OLIF）。每一個入路都有它的優(yōu)點和缺點,，要根據(jù)醫(yī)生對手術方式的熟練程度和患者的期望及疾病的類型決定手術的方式。
傳統(tǒng)的手術方法
離斷肌肉，持續(xù)的肌肉牽拉導致肌肉失神經(jīng)和血運（Detach muscles and continuously, aggressively retract result in muscle denervation and revascularization）,；
導致肌萎縮；
導致術中出血增多,，需要進行輸血,；
增加感染風險和失血量，延長住院時間,；
引起術后疼痛和肌力減弱,，導致術后康復緩慢和慢性疼痛；
腰多裂肌功能紊亂導致慢性下腰痛,。
如何改進手術入路相關的并發(fā)癥
Large incisions/ 大切口
Subperiosteal dissection/ 骨膜下剝離
Muscle retraction/ 肌肉牽拉
Muscle atrophy/ 肌萎縮
Muscle, fascial, epidural scar/ 肌肉,、筋膜、硬膜外瘢痕
↓↓
Postoperative Instability/術后不穩(wěn)定
Blood loss/ 失血
Length of stay/ 延長住院時間
Rehabilitation/ 術后康復（慢）
Infection/ 感染
PAIN/ 疼痛
Preservation of posterior musculature/ 后方肌群的保留
Reduction of devascularization to the bone /減少骨骼血供的阻斷
Less blood loss/ 減少失血
Lower infection risk / 更低的感染率
Less postoperative pain /減輕術后疼痛
Shorter rehabilitation time shorter hospital stay. /縮短康復和住院時間
可用于L4-L5及以上節(jié)段的手術,；
由于骨盆阻擋，無法用于L5-S1,。
Degenerative Disc Disease (DDD)/退行性椎間盤疾?。―DD）
Spondylolisthesis/腰椎滑脫
Degenerative Scoliosis/退行性脊柱側彎
DLIF/XLIF 相比于傳統(tǒng)的 PLIF/TLIF：
Avoids spinal canal exploration/避免椎管的探查
Avoid direct nerve root retraction or exposure/避免直接顯露或牽拉神經(jīng)根
Prevent root adhesion-related pain/ 避免神經(jīng)根粘連相關的疼痛
No injury to posterior tension band / 無后方的張力帶損傷
Muscle splitting approach/ 肌肉劈裂入路減少了肌肉損傷
Avoid sympathetic nerves and less risk of retrograde ejaculation/避免交感神經(jīng)損傷，減少出現(xiàn)逆行射精風險
病例1：患者女性,，68歲,，退行性脊柱側彎：L3/4側彎，下腰痛4年
DLIF
病例2：患者55歲,，L3/4不穩(wěn)定,，DLIF手術治療
病例3：患者男性，32歲,，T11/12椎間盤突出,，L5峽部裂
胸腔鏡輔助DLIF
病例4：女，67歲,，腰背疼痛4年,，腰2/3不穩(wěn)椎管狹窄
病例5：患者男性，68歲,，T9/10 脊柱結核
經(jīng)皮椎弓根螺釘固定和胸腔鏡輔助DLIF
病例6：女,，41歲,，腰3/4結合
一年以后
病例7：患者女性，58y,，強直性脊柱炎的Andersson病變
OLIF手術是一種在ALIF與DLIF之間,，斜行進入椎間的入路。
與ALIF不同的是,，OLIF入路可避開所有重要的血管,。
與DLIF不同之處是，不會干擾腰大肌和腰叢神經(jīng),，從而減少術后疼痛和神經(jīng)或腰叢的損傷,。
有些因低位胸廓或高位髂骨而無法實施DLIF的患者可以使用OLIF入路。
OLIF入路可容易的進入從L1/2到L5/S1之間所有的椎間盤,，因為這種入路不會受到肋骨和髂骨的影響,。
適應癥：
OLIF手術可用于治療和矯正退行性腰椎側彎；
椎間盤源性腰痛（單節(jié)段或多節(jié)段）,；
脊柱不穩(wěn),；
腰椎滑脫；
退行性椎間盤疾?。―DD）,；
腰椎后路手術后失敗假關節(jié)形成；
與后路手術聯(lián)合應用加強骨性融合,。
病例1：男性,55y,腰背痛2年
病例2：男,，40歲，下腰痛5年,。
病例3：女,，55歲，下腰痛3年
病例4：女,，58歲,，腰背疼痛5年,不能久坐久站和長時間行走
患者為58歲女性，有嚴重的“不可忍受”的下腰痛,，不能長久行走和站立,，腰痛ODI評分>50。保守治療無效,。
病例5：患者女性,，58y,，腰椎先后兩次手術后疼痛3年,，腰腿痛，不能久坐,、久站和行走,。（Iatrogenic scoliosis ）
OLIF聯(lián)合后路固定矯形：
1個月后： 
6個月后：
優(yōu)點：
Smaller incisions and scars/ 更小的切口疤痕
Minimal soft-tissue destruction and scarring/ 軟組織損傷和瘢痕少
Less surgical blood loss/手術出血更少
Shorter hospital stay/ 住院時間更短
Less postoperative pain/ 術后疼痛更輕
Faster return to work and daily activities/ 更快的恢復工作和日?；顒?/span>
