人人狠狠综合久久亚洲_色天堂APP_久久久精品人妻一区二区三区GV_男阳茎进女阳道视频_巨大黑人极品VIDEOS精品_欧美又大又粗AAA片免费看_久久男人的天堂_无码av无码一区_一级一片在线播放在线观看_国产一级理论片,四川女人水多毛又多XXXX-,日本wvvwaⅴ在线中文字,熟女高潮视频亚洲无码激情视频在线观看

摘要 
目的
評價自鎖式側(cè)前方腰椎椎間融合術(shù)（anterolateral lumbar interbody fusion,，ALLIF）治療退行性腰椎滑脫癥（degenerative lumbar spondylolisthesis, DLS）的臨床療效,。

方法
2014年1月至2016年1月，應用自鎖式ALLIF治療退行性腰椎滑脫癥患者53例,，男15例,，女38例,；年齡35~67歲，平均（57.4±11.2）歲,；L3,，4 4例，L4,，5 33例,，L5S1 16例。按Meyerding分級：Ⅰ度47例,，Ⅱ度6例,。記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況,。于術(shù)前,、術(shù)后3、6,、12和24個月隨訪時采用腰部和下肢的疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale,，VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index,，ODI）,、健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估臨床療效,；同期行X線檢查評估滑脫率,、椎間隙高度、腰椎前凸角及融合率,，且于術(shù)后6個月行CT及MR檢查測量硬膜囊矢狀徑及橫截面積,、椎間孔高度及面積；并進行統(tǒng)計學分析,。

結(jié)果
手術(shù)時間平均為（64.2±12.5）min,，術(shù)中出血量平均為（72.8±14.3）ml，術(shù)后均未出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷等嚴重并發(fā)癥,。所有患者均獲得至少24個月的隨訪,。術(shù)后腰痛、下肢痛VAS評分及ODI分別由術(shù)前（6.8±1.5）分,、（5.6±2.4）分及58.5%±18.6%降至術(shù)后24個月隨訪時（1.6±1.2）分,、（1.2±1.1）分和18.5%±8.8%,，SF-36評分由術(shù)前（56.7±12.8）分上升至術(shù)后24個月隨訪時（79.4±14.3）分,，差異均有統(tǒng)計學意義。術(shù)后滑脫率由術(shù)前22.5%±8.3%下降至術(shù)后24個月隨訪時5.7%±2.3%,，椎間隙高度和腰椎前凸角分別由術(shù)前（6.2±1.6）mm和46.4°±9.2°增加至術(shù)后24個月隨訪時（10.5±1.4）mm和53.2°±11.2°,，差異均有統(tǒng)計學意義。椎管矢狀徑與橫截面積分別由術(shù)前（11.7±2.2）mm和（78.4±28.6）mm2增加至術(shù)后6個月時（13.8±1.6）mm和（112.5±23.9）mm2,，椎管孔高度與面積分別由術(shù)前（15.8±4.3）mm和（136.5±25.6）mm2增加至術(shù)后6個月時（19.2±2.5）mm和（157.6±23.1）mm2,差異均有統(tǒng)計學意義,。術(shù)后24個月隨訪時融合率為100%，沉降率為10.5%,。

結(jié)論
應用自鎖式ALLIF治療退變性腰椎滑脫癥具有滑脫復位效果良好,，能有效地恢復椎間隙高度及腰椎前凸角，明顯增加椎管矢狀徑及橫截面積,、椎管孔高度及面積,，減壓效果明顯等優(yōu)點，為退變性腰椎滑脫癥的治療提供了新的術(shù)式,。

退行性腰椎滑脫癥（degenerative lumbar spondylolisthesis, DLS）是常見的老年退行性疾病,，人群中總體發(fā)病率為6.1%，L4,，5是最常見的發(fā)病節(jié)段[1],。臨床表現(xiàn)為腰痛及根性神經(jīng)痛，甚至間歇性跛行,。若保守治療無效,，神經(jīng)根減壓、椎體復位及融合被認為是治療退行性腰椎滑脫癥的最佳策略,，但具體手術(shù)方式選擇尚存爭議[2,3],。

后路腰椎椎間融合術(shù)（posterior lumbar interbody fusion, PLIF）與經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）是目前治療腰椎滑脫癥的經(jīng)典術(shù)式,，但后路手術(shù)對腰椎后方結(jié)構(gòu)的損傷常導致術(shù)后慢性腰痛及鄰近節(jié)段退變[4,5],。相對而言，前路手術(shù)能夠增加植骨面積,、恢復椎間隙高度與腰椎前凸,，且能減少對腰椎后柱結(jié)構(gòu)的損傷等優(yōu)勢受到關(guān)注[6]。然而,，傳統(tǒng)的前路腰椎椎間融合術(shù)（anterior lumbar interbody fusion, ALIF）所致血管損傷,、逆向射精等并發(fā)癥的風險較高[7],。為了減少上述問題，Ozgur等[8]設計了極外側(cè)椎體間融合術(shù)（extreme lateral interbody fusion,，XLIF）,，雖然血管損傷風險降低，但術(shù)后腰叢損傷所致的大腿前方麻木和（或）疼痛,、髂腰肌和（或）股四頭肌乏力等神經(jīng)并發(fā)癥卻明顯增加[9],。最新XLIF系統(tǒng)綜述顯示一過性神經(jīng)損傷發(fā)生率高達36.07%，而永久性神經(jīng)損傷發(fā)生率為3.98%[10],。

近年來,，斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)（oblique lateral interbody fusion，OLIF）已被國內(nèi)學者廣泛應用于腰椎退行性疾病的治療[11,12,13,14],。OLIF手術(shù)經(jīng)腹部大血管和腰大肌之間的天然間隙直接抵達腰椎側(cè)前方,，實現(xiàn)間接減壓及滑脫復位，同時降低了傳統(tǒng)ALIF,、XLIF所致的血管,、腹腔臟器、交感鏈,、腰大肌及腰叢損傷的風險[11,12,13,14,15,16,17],。然而，OLIF手術(shù)也存在不足,，如手術(shù)視野狹窄,、減壓范圍有限、且需要附加額外的后路固定,。

為了克服這些局限,，我們前期研究中對OLIF手術(shù)進行了改良，即采用自鎖式側(cè)前方腰椎椎間融合術(shù)（anterolateral lumbar interbody fusion,，ALLIF）,，該術(shù)式使減壓范圍擴大，同時應用自鎖式融合器可獲得即刻穩(wěn)定,，從而避免后路內(nèi)固定（圖1）[18,19],。目前自鎖式ALLIF手術(shù)已在腰椎間盤突出癥、鄰近節(jié)段退變的翻修手術(shù)中獲得滿意療效[18,19],，而其在退行性腰椎滑脫癥治療中的應用價值則缺乏研究,。

圖1 ALLIF（實線）與OLIF（虛線）的對比示意圖，ALLIF的通道較OLIF更加靠前,，置入融合器時ALLIF將通道稍向前旋轉(zhuǎn),，而OLIF則旋向正側(cè)方

本研究回顧性分析應用ALLIF技術(shù)治療退行性腰椎滑脫癥患者的病歷資料，目的在于：①總結(jié)自鎖式ALLIF技術(shù)治療退行性腰椎滑脫癥的適應證和禁忌證；②探討自鎖式ALLIF技術(shù)治療退行性腰椎滑脫癥的臨床療效,；③分析單純ALLIF技術(shù)治療退行性腰椎滑脫癥的并發(fā)癥及其預防措施,。

資料與方法
一、納入及排除標準

納入標準：①確診為單節(jié)段退行性腰椎滑脫癥（Ⅰ,、Ⅱ度）,，表現(xiàn)為腰痛和（或）下肢放射痛及間歇性跛行等癥狀，經(jīng)嚴格保守治療至少3個月無效需手術(shù)干預者,；②采用自鎖式側(cè)前方腰椎椎間融合術(shù),；③主要觀察指標為疼痛緩解情況、腰椎功能狀況,、生活質(zhì)量及影像學測量參數(shù),；④采用回顧性病例分析。

排除標準：①既往有腰椎手術(shù)史,；②合并嚴重的椎管狹窄需行后路減壓者；③合并退變性脊柱側(cè)彎（Cobb角>20°）,；④體質(zhì)指數(shù)（body mass index,，BMI）≥30 kg/m2；⑤合并骨質(zhì)疏松癥（T值>-2.5）,；⑥合并其他類型疾病,，如腰椎峽部裂、感染,、創(chuàng)傷,、腫瘤或脊柱畸形等；⑦合并嚴重全身疾病不能耐受手術(shù)者,。

二,、一般資料

2014年1月至2016年1月在我科采用自鎖式ALLIF治療退行性腰椎滑脫癥患者82例，按上述的納入及排除標準,，共53例患者納入本研究,。男15例，女38例,；年齡35~67歲,，平均（57.4±11.2）歲；BMI為22~28 kg/m2,，平均（24.8±3.1）kg/m2,。病變節(jié)段：L3，4 4例,，L4,，5 32例，L5S1 17例。

臨床表現(xiàn)：所有患者均伴有不同程度的腰痛,，其中36例（67.9%）伴下肢放射痛,，17例（32.1%）伴間歇性跛行。

影像學表現(xiàn)：X線檢查示Ⅰ度滑脫47例（88.7%）,，Ⅱ度滑脫6例（11.3%）,；MRI示45例（84.9%）伴輕度椎管狹窄。

所有患者均進行自鎖式ALLIF手術(shù),，無后路附加固定,，融合器為自鎖型PEEK Cage（ROI-A? Oblique，LDR Médical公司,，法國）,。

本研究經(jīng)中南大學湘雅二醫(yī)院倫理醫(yī)學委員會批準，批準文號為（2018）倫審第（研362）號,，所有患者均簽署知情同意書,。

三、手術(shù)方法

所有患者均采用全身麻醉,，先取仰臥位,，調(diào)節(jié)手術(shù)床，盡量使目標椎間隙前緣張開,。常規(guī)消毒,、鋪巾后，在腹前左外側(cè)壁平行于責任椎間隙的體表投影取長約4 cm皮膚切口,，鈍性分離腹外斜肌,、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌至腹膜后間隙后方。

圖2 自鎖式ALLIF技術(shù)的手術(shù)操作A~C ALLIF技術(shù)手術(shù)入路示意圖（黃色箭頭示手術(shù)入路,，藍色箭頭示血管牽拉方向）,。L4/5及以上節(jié)段（A）于腹主動脈或髂血管與腰大肌間顯露；L5S1節(jié)段,，腹主動脈弓分叉位置高者（B）于腹主動脈弓分叉下方顯露,，而低者（C）于腹主動脈弓分叉肩上顯露或髂血管與腰大肌間隙顯露

圖4 置入融合器時進行滑脫復位的操作技巧,。先置入下位椎體上終板的自鎖固定片（A），以下方自鎖固定片為杠桿,，由前向后推壓進行滑脫復位,，然后再置入上位椎體下終板自鎖固定片（B）；Y中X線透視評估術(shù)中復位效果及融合器的位置

四,、術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)應用抗生素,、激素等藥物治療。術(shù)后3~5 d攝X線片,，初步判斷滑脫復位情況并確認融合器的位置,。術(shù)后第2天即可佩戴支具可下床活動,，常規(guī)佩戴支具3個月。囑患者加強腰背部肌肉鍛煉,，禁止腰部扭轉(zhuǎn)和彎曲活動,。

五、隨訪及評價指標

術(shù)后1,、3,、6和12個月門診隨訪，以后每年隨訪1次,，并攝正,、側(cè)位X線片；于術(shù)后6個月行腰椎CT及三維重建,、MR檢查,。記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量,，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況,。

（一）臨床指標

手術(shù)前后及隨訪期間采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估腰部和下肢疼痛情況,，Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index,，ODI）評估腰椎功能狀況，健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）評估患者生活質(zhì)量,。

（二）影像學指標

1．滑脫率,、椎間隙高度、腰椎前凸角：

應用腰椎正側(cè)位X線片測量,。椎間隙高度定義為椎間隙前緣和后緣高度的平均值,。滑脫率為椎體滑移距離與下位椎體上終板長度的百分比,。腰椎前凸角為L1上終板平行線與S1上終板平行線的夾角,。

2．椎間孔高度和面積：

根據(jù)CT橫斷面關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置定位，在手術(shù)前后相同層面的腰椎CT矢狀位重建圖像進行,。椎間孔高度為CT矢狀位經(jīng)椎弓根中部椎間孔頭側(cè)與尾側(cè)的最大距離,。椎間孔面積為CT矢狀位經(jīng)椎弓根中部椎間孔的面積。

3．椎管矢狀徑與橫截面積：

在橫斷位MRI測量椎管矢狀徑及橫截面積[16],，即為橫斷位MRI T2加權(quán)像責任椎間盤水平硬膜囊的前后徑與面積,。

4．椎間植骨融合：

采用末次隨訪時X線片評價，融合標準為手術(shù)節(jié)段活動< 4°和（或）椎間隙植骨可見連續(xù)骨小梁形成[20],。

5．融合器沉降：

定義為末次隨訪時椎間隙的高度降低>2 mm和（或）出現(xiàn)終板骨折[21],。

六、統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0（SPSS公司,，美國）統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,，計量資料以（±s）表示,；手術(shù)前后及隨訪期間腰部和下肢痛VAS評分、ODI及SF-36,、滑脫率,、椎間隙高度、腰椎前凸角,、椎間孔高度和面積及椎管矢狀徑和橫截面積比較采用配對t檢驗,；檢驗水準α值取雙側(cè)0.05。

結(jié)果
一,、手術(shù)情況

本組患者均順利完成手術(shù),，無改為其他開放手術(shù)病例。手術(shù)時間為45~90 min,，平均為（64.2±12.5）min,；術(shù)中出血量為40~110 ml，平均為（72.8±14.3）ml,。所有病例切口一期愈合,。

二、臨床療效評價

所有患者均獲得至少24個月的隨訪,，平均（34.6±5.8）個月,。

本組患者腰痛VAS評分由術(shù)前（6.8±1.5）分下降術(shù)后24個月隨訪時（1.6±1.2）分（t=19.707，P=0.000）,；下肢痛VAS評分由術(shù)前（5.6±2.4）分下降至24個月隨訪時（1.2±1.1）分（t=12.133,，P=0.000），ODI由術(shù)前58.5%±18.6%下降至術(shù)后24個月隨訪時18.5%±8.8%（t=14.152,，P=0.000）,；SF-36評分則由術(shù)前（56.7±12.8）分上升至術(shù)后24個月隨訪時（79.4±14.3）分（t=-8.611，P=0.000）,。腰部和下肢疼痛VAS評分、ODl和SF-36評分與術(shù)前比較,，差異均有統(tǒng)計學意義（表1）,，腰痛緩解率為76.5%，下肢痛緩解率為78.6%,；ODI值下降了40%,，SF-36評分改善率為140%。由此表明,，ALLIF術(shù)后疼痛及腰椎功能改善,，減壓效果明顯，患者生活質(zhì)量明顯提高,，臨床療效滿意,。

三,、滑脫改善程度

本組53例患者術(shù)后腰椎滑脫均得到明顯改善，X線測量結(jié)果顯示滑脫率由術(shù)前22.5%±8.3%下降至術(shù)后24個月隨訪時5.7%±2.3%（t=14.201,，P=0.000）,。滑脫率降低了16.8%,，復位率為74.7%,，復位效果滿意。

四,、影像學測量

本組患者術(shù)后椎間隙高度和腰椎前凸角較術(shù)前明顯恢復,。X線測量結(jié)果顯示椎間隙高度由術(shù)前（6.2±1.6）mm增加至術(shù)后24個月隨訪時（10.5±1.4）mm，腰椎前凸角由術(shù)前46.4°±9.2°恢復至24個月隨訪時53.2°±11.2°,，差異均有統(tǒng)計學意義（表2）,，椎間隙高度增加69.4%，腰椎前凸角增加14.7%,。

五,、椎管狹窄改善情況

術(shù)后6個月隨訪時CT和MRI測量結(jié)果顯示，椎管矢狀徑與橫截面積分別由術(shù)前（11.7±2.2）mm和（78.4±28.6）mm2增加至術(shù)后6個月隨訪時（13.8±1.6）mm和（112.5±23.9）mm2,，椎間孔高度與面積分別由術(shù)前（15.8±4.3）mm和（136.5±25.6）mm2增加至術(shù)后6個月隨訪時（19.2±2.5）mm和（157.6±23.1）mm2,，差異均有統(tǒng)計學意義（表3，圖5）,。椎管矢狀徑與橫截面積分別增加了17.9%和43.5%,，椎間孔高度與面積分別增加了21.5%和15.5%。

六,、植骨融合

53例患者隨訪期間均未見融合器移位,，24個月隨訪時亦未見假關(guān)節(jié)形成等情況，所有患者均達到骨性融合53/53（100%）,。

七,、并發(fā)癥

所有患者在圍手術(shù)期及隨訪期間均未發(fā)生血管、腹腔臟器及神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥,，術(shù)后無翻修病例,。

2例（3.8%）術(shù)后第2天出現(xiàn)下肢疼痛加重，予以保守治療2周后下肢痛明顯改善,；6例發(fā)生融合器沉降,，無明顯癥狀，未行特殊處理,?？傮w并發(fā)癥發(fā)生率為15.1%（8/53）。

討論
一,、自鎖式ALLIF手術(shù)治療退行性腰椎滑脫癥的適應證和禁忌證

為減少并發(fā)癥和提高療效,，自鎖式ALLIF技術(shù)治療退行性腰椎滑脫癥需選擇合理的適應證,。本研究所有患者術(shù)后臨床癥狀均得到良好地緩解，影像學指標均得到恢復,，根據(jù)我們前期經(jīng)驗[18,19, 22],，自鎖式ALLIF技術(shù)的適應證為：①輕度滑脫（Ⅱ度以內(nèi)）；②不伴嚴重的椎管狹窄,，無需行后路減壓術(shù),；③無嚴重的椎間隙塌陷及明顯的畸形；④BMI≤30kg/m2,；⑤無明顯骨質(zhì)疏松（骨密度T值>-2.5）,。

過度肥胖及嚴重的骨質(zhì)疏松，會增加節(jié)段不穩(wěn),，最終影響椎骨融合率及融合器的沉降率,；而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)嚴重退變甚至融合者，將直接影響滑脫的減壓及復位效果,，因此,，均不適應于單純的ALLIF手術(shù)，建議行后路減壓復位及植骨融合術(shù),。而對于血管彈性差或既往有腹部手術(shù)史的患者,，術(shù)中并發(fā)癥的風險增加，亦不適合單純ALLIF手術(shù),。

二,、自鎖式ALLIF手術(shù)的優(yōu)勢及其臨床療效

（一）微創(chuàng)性

單純ALLIF手術(shù)創(chuàng)傷小，切口約4 cm,；術(shù)后無需放置引流管,；早期康復快，術(shù)后第2天即可下床活動,。Allain等[23]報告單純ALIF手術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤退行性疾病的結(jié)果,，其平均手術(shù)時間為（133.0±30.7）min，平均出血量為（205.8±161.7）ml,。方忠等[13]報告OLIF聯(lián)合后路經(jīng)皮椎引導根釘-棒治療單節(jié)段腰椎滑脫癥的手術(shù)時間平均為（119.0±23.8）min,，術(shù)中出血量平均為（57.8±20.6）ml。而本組患者平均手術(shù)時間僅為（64.2±12.5）min,，平均術(shù)中出血量僅為（72.8±14.3）ml。ALLIF手術(shù)操作器械更加方便,，單純前路手術(shù)可避免脊柱后柱損傷,，自鎖式融合器無需附加后路內(nèi)固定，有效地減少了手術(shù)時間及手術(shù)創(chuàng)傷,，并相應減輕患者的經(jīng)濟負擔,。

（二）減壓效果

既往認為前路融合技術(shù)通過恢復椎間隙的高度,，使松弛皺縮的后縱韌帶、黃韌帶回納,，從而達到間接減壓的效果[11,16],。ALLIF手術(shù)切口相對OLIF手術(shù)偏內(nèi)，更靠近腹部中線,，術(shù)中視野明顯增加,，減壓范圍擴大，并能在顯微鏡輔助下進行硬膜和神經(jīng)前方進行直接減壓[19,22],。Sato等[16]報告OLIF手術(shù)治療腰椎滑脫癥具有很好的間接減壓作用,，術(shù)后椎間隙高度增加61%，椎管面積增加19%,，右側(cè)椎間孔面積增加21%,，左側(cè)椎間孔面積增加39%。Fujibayashi等[15]采用OLIF手術(shù)治療腰椎退行性疾病,，術(shù)后椎間隙高度平均增加83.3%,，硬膜囊面積平均增加34.8%。Fujibayashi等[15]和Sato等[16]報告OLIF術(shù)后患者腰痛VAS評分,、下肢痛VAS評分,、ODI均明顯下降，臨床癥狀得到良好改善,。本組患者術(shù)后椎間隙高度平均增加69.4%,，椎管矢狀徑與橫截面積分別平均增加17.9%和43.5%，椎間孔的高度與面積分別平均增加21.5%和15.5%,；同時隨訪期間腰痛和下肢痛VAS評分,、ODI及SF-36評分也較術(shù)前明顯改善，減壓效果滿意,。

（三）滑脫復位效果

自鎖式ALLIF手術(shù)置入融合器時,，先固定下方椎體上終板自鎖鋼片，以下方鎖片為杠桿,，適當運用由前至后推壓力量對滑脫進行復位,。本組患者滑脫率由術(shù)前22.5%±8.3%降低到末次隨訪時5.7%±2.3%，降低了16.8%,，復位率74.7%,。而Sato等[16]應用OLIF手術(shù)附加后路經(jīng)皮椎弓根釘-棒固定治療退行性腰椎滑脫癥的結(jié)果顯示術(shù)后滑脫率較術(shù)前降低9%。由此可見,，ALLIF手術(shù)的復位效果良好,，甚至優(yōu)于OLIF的復位效果。

（四）腰椎前凸的恢復

腰椎前凸與退變性腰椎滑脫癥的預后密切相關(guān)，腰椎前凸的丟失,、重心相對前移可引起相關(guān)肌肉過度疲勞以及增加腰椎應力,，最終導致慢性腰痛，并影響術(shù)后腰椎的功能狀況,、生活質(zhì)量以及增加鄰近節(jié)段退變風險[2, 24,25],。ALLIF手術(shù)通過置入前凸型融合器進行椎間支撐，而前凸型融合器對腰椎前凸的恢復明顯優(yōu)于非前凸型融合器,。有研究表明OLIF術(shù)后腰椎前凸角平均增加4.5°~5.8°[13, 15],，本組術(shù)后24個月隨訪時腰椎前凸角平均增加6.8°，腰椎前凸的恢復更有效,。

（五）椎間植骨融合率高

ALLIF手術(shù)中可充分處理椎間盤和終板,，增加植骨接觸面積，可置入更加寬大的融合器,，自鎖鋼片可提供即刻穩(wěn)定,。Allain等[23]采用同種自鎖式融合器，術(shù)后12個月隨訪,，融合率達96.3%,。本組患者末次隨訪時均達到骨性融合（融合率為100%），可能與本研究的隨訪時間相對較長相關(guān),。

三,、ALLIF手術(shù)的并發(fā)癥及其防治

ALLIF手術(shù)以腹膜后腰大肌與椎前血管的天然間隙為入路，其可行性和安全性已在解剖學和MRI研究中得到證實[26,27],。從側(cè)前方置入融合器,，通過減少術(shù)中對血管及腰大肌的牽拉使得血管、神經(jīng)安全性提高,，術(shù)后血管損傷,、逆行射精、腰大肌無力及腰叢損傷等并發(fā)癥明顯降低[17],。然而,，Abe等[28]報告155例OLIF手術(shù)的結(jié)果，其并發(fā)癥發(fā)生率高達48.3%,，其中一過性神經(jīng)損傷13.5%,，血管損傷3.9%，腹膜撕裂1.3%,，輸尿管損傷0.6%,。本組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.8%（2/53），表現(xiàn)為一過性神經(jīng)損傷,，且無血管損傷及永久性神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,。入路相關(guān)的并發(fā)癥與術(shù)者的經(jīng)驗相關(guān)，開展前路手術(shù)必須熟悉椎前大血管、神經(jīng)解剖,，術(shù)前需評估血管、腰大肌間隙的寬度,，以避免術(shù)中過度牽拉,，并完善血管造影，以排除血管變異所致的誤傷,。另外,，術(shù)中暴露時必須在直視下操作，必要時借助顯微鏡,，盡可能避免神經(jīng)損傷,。

融合器的沉降與骨性終板的損傷相關(guān)，自鎖式鋼片的置入在一定程度上會造成終板損傷,，可能導致融合器沉降率增加,，但融合器的沉降通常為無癥狀性，并不影響臨床療效[29],。文獻報道OLIF手術(shù)融合器沉降率為0~18.7%[30],，本組融合器沉降率為11.3%，而Allain等[23]應用同類自鎖式融合器,，沉降率僅為2%,，可能與判斷標準不同相關(guān)。為降低融合器沉降率,，建議術(shù)中注意保護骨性終板,、避免暴力操作、試模時參照鄰近椎間隙的高度,，同時選擇合適大小的融合器,，避免因過分追求椎間隙的恢復而使用過大的融合器。

四,、本研究的局限性

本研究的病例數(shù)量較少,，隨訪時間較短，未行隨機對照研究,，盡管ALLIF手術(shù)治療退行性腰椎滑脫癥的早期臨床療效良好,，今后尚需系統(tǒng)性、前瞻性,、隨機對照研究以及中,、長期隨訪進一步驗證其療效。