2017年6月10日早晨,，（唐山蘇氏骨科醫(yī)院的付偉院長）現(xiàn)任遼寧海城正骨醫(yī)院副院長兼骨關(guān)節(jié)及老年骨折病科主任開始了忙碌的一天,。這一天，付偉院長安排的第一臺手術(shù)就是金約應(yīng)醫(yī)療膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這是他當(dāng)天的第一臺,，更是JCCK產(chǎn)品在河北唐山植入的第一臺,。
患者谷廣祥 男 70歲,，主訴左膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛20余年加重3天，患者于入院前20余年無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢關(guān)節(jié)腫脹,、疼痛伴有靜息痛，可行走400米,，于一年前就診于唐山蘇氏骨科醫(yī)院,，付院長主刀行右膝表面置換術(shù)，效果滿意,，約3天前左膝關(guān)節(jié)疼痛伴有活動受限,，行走困難,。今日為求進(jìn)一步治療再次到唐山蘇氏骨科醫(yī)院就診，骨外科張煥永副院長接診以“1,、右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2,、左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液,、外翻膝”收入院,。
專科情況：左膝關(guān)節(jié)腫脹,，局部腫大可見外翻畸形,，髕骨恐懼實(shí)驗(yàn)陽性,，髕骨外側(cè)壓痛，浮髕試驗(yàn)陽性,，研磨試驗(yàn)陽性,，“4”字實(shí)驗(yàn)陽性，側(cè)方應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陽性,。左膝關(guān)節(jié)活動度為0°-100°,，皮膚感覺及末梢血運(yùn)良好。
DR示：左膝關(guān)節(jié)退行骨性關(guān)節(jié)炎,，膝關(guān)節(jié)間室變窄,，脛骨平臺邊緣、股骨髁,、髕骨邊緣及髕骨軌跡范圍骨贅形成,，脛骨平臺塌陷、缺損,、周圍骨質(zhì)硬化,。
雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片
骨外科張煥永副院長請示付偉院長此病例如何治療，付偉院長仔細(xì)查體后,，根據(jù)上次行患者右膝置換的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合病例及影像學(xué)資料指示：膝關(guān)節(jié)外翻畸形特點(diǎn)為①膝外翻畸形大多是由于股骨外髁發(fā)育不良引起,；②繼發(fā)病理改變通常包括膝關(guān)節(jié)外側(cè)的骨和軟骨的缺如，外側(cè)韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮,，髂脛束攣縮,；③外側(cè)關(guān)節(jié)囊、外側(cè)副韌帶,、弓形韌帶,、腘肌腱等都可以發(fā)生攣縮；④后期由于脛骨平臺外側(cè)塌陷,、內(nèi)側(cè)副韌帶拉長,；⑤髕骨繼發(fā)改變。
外翻膝置換術(shù)后一定要解決疼痛,、糾正畸形,、恢復(fù)下肢力線，但是外翻膝置換難點(diǎn)為外翻角問題,、外旋角問題,、脛骨截骨的問題、外側(cè)軟組織松解問題,、髕骨軌跡問題等,，外翻膝置換術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腓總神經(jīng)損傷及髕骨軌跡不良等并發(fā)癥。
產(chǎn)品選擇：①保留后交叉韌帶型假體術(shù)中需考慮后交叉韌帶的平衡,，操作相對困難,，不利于外翻畸形的軟組織松解；②后穩(wěn)定型假體便于術(shù)中軟組織松解,，且能提供更好的內(nèi)在穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)面匹配,，并允許通過股骨和脛骨假體最大程度外移以改善髕骨軌跡；③軟組織嚴(yán)重受損的病例要準(zhǔn)備限制性假體,。
術(shù)中截骨原則：①脛骨截骨高度以內(nèi)側(cè)平臺最低點(diǎn)確定,，一般6~8mm,，外翻角度越大,，截骨越少，避免截骨過多,；②股骨遠(yuǎn)端常規(guī)3°截骨,，可增加至5°，避免外翻糾正不良,；③遠(yuǎn)端截骨盡量少減少截骨,、矯正畸形可輕度延長肢體，截骨時(shí)應(yīng)注意：以內(nèi)側(cè)伸直間隙為截骨參考標(biāo)準(zhǔn),，不要為了截到外髁而輕易增加股骨遠(yuǎn)端截骨,；④股骨遠(yuǎn)端外旋截骨要參考Insall線、whiteside線,，一般需要加大外旋度數(shù),，防止內(nèi)旋截骨；⑤保護(hù)腓總神經(jīng),。
術(shù)前,，金約應(yīng)醫(yī)療公司人員與付院長充分交流了產(chǎn)品特點(diǎn)，JCCK獨(dú)特的延長桿設(shè)計(jì),、加墊塊設(shè)計(jì)可以更好地使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定,，同時(shí)探討了患者情況，患者X光片顯示左側(cè)脛骨缺損嚴(yán)重,，左膝關(guān)節(jié)韌帶不穩(wěn)定,，伸直外翻畸形較重，手術(shù)比較復(fù)雜制定術(shù)前計(jì)劃：根據(jù)術(shù)中情況選擇高屈曲膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)及JCCK膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),。
股骨側(cè)術(shù)中截骨情況
脛骨側(cè)術(shù)中截骨情況
術(shù)中,，金約應(yīng)醫(yī)療跟臺人員準(zhǔn)備充分，高屈曲膝關(guān)節(jié)假體及JCCK膝關(guān)節(jié)假體,。付院長先行股骨側(cè)處理,，股骨遠(yuǎn)端外翻角選擇5°、抱髁測量大小,、四合一截骨,、髁間成型一氣呵成,，股骨側(cè)處理完成后處理脛骨側(cè)使用擴(kuò)髓鉸刀脛骨側(cè)從10＃一直鉸到到14＃，完成脛骨骨髓腔處理毫不費(fèi)力,，脛骨側(cè)選用偏心延長桿試膜14X120mm緊接著完成脛骨側(cè)成型處理,，安裝高屈曲股骨髁試膜、JCCK脛骨試膜及高屈曲型墊顯示膝關(guān)節(jié)非常穩(wěn)定,。根據(jù)試模選擇假體10＃高屈曲股骨髁,，14X120mm偏心延長桿，10#JCCK脛骨托,，10-12/9mm高屈曲脛骨墊,，打入后貼合度高。付院長對術(shù)后活動度及穩(wěn)定性很滿意,。
術(shù)后,，付院長及張煥永副院長對金約應(yīng)醫(yī)療產(chǎn)品和器械贊不絕口，器械手感好,，假體與處理后截骨面貼合度高,，偏心延長桿、高屈曲型墊設(shè)計(jì)很好術(shù)中可以根據(jù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性選擇相對應(yīng)的假體,。
付偉院長,、張煥永副院長及骨科團(tuán)隊(duì)
專家介紹：
付偉，畢業(yè)于遼寧中醫(yī)學(xué)院,，本科學(xué)士學(xué)位,，天津中醫(yī)藥大學(xué)博士在讀。主任醫(yī)師,，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師,，（唐山蘇氏骨科醫(yī)院院長）現(xiàn)任遼寧海城正骨醫(yī)院副院長（任職7年）兼骨關(guān)節(jié)及老年骨折病科主任。鞍山勞動模范,；鞍山知名醫(yī)生,，國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科主任,，民主促進(jìn)會海城主委,，海城市政協(xié)常委。從事臨床工作近29年,，受多位名師的言傳身教,，具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。曾赴全國著名的骨科醫(yī)院：北京積水潭醫(yī)院,、北京人民醫(yī)院全國骨關(guān)節(jié)中心進(jìn)修,，接受我國骨科最前沿技術(shù)的教育和培訓(xùn)。發(fā)表國家級、省級論文多篇,，專利1項(xiàng),，國家級、省級課題多項(xiàng),。
研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療各類老年骨折,、復(fù)雜髖臼骨折、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),、髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)、肩關(guān)節(jié)矯形術(shù),，股骨頭壞死,，骨質(zhì)疏松癥等。采用微創(chuàng)側(cè)臥位切口,，行雙全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及雙膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù),，更是開創(chuàng)海城先例。將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,，依托全國中醫(yī)老年骨折病治療中心，建立“關(guān)節(jié)置換中心”,，建設(shè)特色科室,，為1968醫(yī)院的發(fā)展增加亮點(diǎn)。
榮譽(yù):
2004年,，榮獲“2001～2003年度科技興醫(yī)突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”稱號
2008年,，榮獲鞍山市“知名醫(yī)生”稱號
2009年，任遼寧省康復(fù)醫(yī)學(xué)會第四屆中西醫(yī)結(jié)合老年病專業(yè)委會員委會（理事）
2011年,，被聘為遼寧省司法鑒定專家委員會專家?guī)斐蓡T
2011年,，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷科專業(yè)碩士研究生指導(dǎo)教
2013年，被聘為遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會第一屆常務(wù)理事
2014年,，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會中西醫(yī)結(jié)合工作委員會委員
2014年,，被評為第七屆骨傷科專業(yè)委員會
2015年，被聘為中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會骨關(guān)節(jié)病學(xué)組副主任委
2016年,，被聘為遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會第六屆骨傷科專業(yè)委員會常務(wù)委員
2002年,，榮獲“海城市正骨醫(yī)院第一屆科技拔尖人才”
2009年，任鞍山市中醫(yī)藥學(xué)會第六屆理事會理事
2010年,，被評為海城市“2008～2009年度衛(wèi)生工作先進(jìn)工作者”
